神经系统定直位和定性诊断-神经系统检查.ppt

神经系统定位和定性诊断-神经系统检查 神经系统体检的重要性 虽然随着神经科学的发展，敏感的诊断手段不断出现和完善，但是临床神经科的体检依然是整个诊断过程最重要的部分。 许多神经科的诊断可仅仅通过询问病史而得到明确。 神经系统检查六个部分 意识状态和认知功能 颅神经 运动系统 感觉系统 反射 步态 意识状态和认知功能 意识状态和认知功能 意识状态的水平 正常 病人清醒、警觉，对周围环境和检查者关注 意识减退: 嗜睡（Sleepy） 意识混乱（Lethargic） 昏睡（Stuporous）-对痛觉刺激仅有短暂的觉醒 昏迷（Comatose）-不能被言语或痛觉刺激唤醒 Glasgow 昏迷量表 意识状态和认知功能认知功能检查项目 A. 时间、地点和人物的定向力 B. 普通的常识，例如“国家主席是谁？” C. 记忆: 近期记忆－ 讲述三个普通物体 的名称，5分钟后让患者重复; 远期记忆－ 回忆过去的某一事件或人物 意识状态和认知功能 认知功能检查项目 D. 计算力: 让患者计算100减7，之后再依次减7的结果，或者计算一些实际生活中会遇到的问题 E. 抽象思维: “ 苹果和桔子有什么相同和不同” F.其他: 洞察力和判断力, 注意力, 语言的流利程度, 情绪, 思维内容, 行为举止是否得体等等 意识状态和认知功能 语言功能检查项目 Broca 失语 ＝表达性失语 Wernicke 失语 ＝接受性失语 传导性失语 MMSE 颅神经 颅神经嗅神经 (I) 让病人闭目辨别一些普通的气味如咖啡、香草等等。 不要使用刺激性的气味。 在检查嗅神经功能时, 应着重于患者是否知道气味的有无，而不是着重于患者是否能辨别出一种特殊的气味。 颅神经视神经 (II) 视敏度－使用近视力表或挂在墙上的远视力表或其他可阅读的东西如报纸 视野 直面法－患者与检查者相距一臂的距离，眼睛保持在同一水平，患者用手遮住自己的一个眼睛 刺激法（threat testing）－仅用于患者有意识障碍和欠合作时 眼底 ( 眼底镜 ) 检查 颅神经瞳孔对光反射 (II, III) 正常瞳孔在下列情况时会收缩 (1) 直接对光反射 (2) 间接对光反射 (3) 调节反射 ( 即辐辏反射，眼睛看一个逐渐移近的物体时) 颅神经眼外肌运动的控制 (III, IV, VI) 眼外肌的运动是由 动眼神经(III), 滑车神经 ( IV), 和展神经 (V) 控制的 眼球随意运动检查 －嘱患者目视检查者的手指，检查者手指运动随字母“H”型 －问患者有无复视 眼震是眼球的有节律的振动 单侧睑下垂发生于 Horner’s 综合征（伴有瞳孔缩小）; 或在第三对颅神经即动眼神经损伤时出现（此时伴有瞳孔扩大、眼球内收和垂直运动不能）。 颅神经 三叉神经(V) 面部感觉 角膜反射－用棉签从眼睛外侧轻触角膜（注意避免中央视野），引起瞬目。参与神经为V、VII。 运动功能检查－观察张口和闭口的对称性；嘱患者咬紧牙齿，检查者用力试图使其张嘴。 下颌反射－活跃则提示上运动神经元损害。 颅神经 面神经 (VII) 面部对称性－ 观察患者的眼裂和鼻唇沟是否对称，嘱患者用力皱额、闭目、噘唇和露齿 －核上性损害 －核性或周围性损害 双侧面肌无力 颅神经听神经(VIII) 听敏度－检查者在距离患者耳朵5cm处通过摩擦拇指和食指可粗测听敏度。如果患者听不见这种声音，则进行下列两项检查： Rinne 试验－将振动的音叉基部置于患者乳突处，直至患者不再听到声音，然后将仍然振动的音叉靠近患者耳朵。 感觉神经性耳聋 传导性耳聋 Weber 试验 颅神经 -听神经 (VIII) Weber 试验-轻击音叉并将音叉基部置于额部中线位置 传导性耳聋 感觉神经性耳聋 前庭功能－仅在患者有头晕、眩晕或眼震时需要检查 Nylen-Barany( Dix-Hallpike) 手法试验可检查位置性眼震 颅神经舌咽神经(IX) 迷走神经(X) 检查上腭、咽和喉的功能 腭上提－嘱患者发“啊”音 咽反射 ( 传入 IX, 传出 X)－用棉签轻触双侧咽后壁 感觉功能－用棉签轻触两侧软腭 发音－听患者发音有无声音嘶哑或“气息声”，提示喉部肌肉无力 颅神经 副神经 (XI) 胸锁乳突肌－检查者用手抵住患者下颌并嘱其转头，检查者施以阻力。 抵住右下颌，患者头用力转向右侧时，检查的是左侧胸锁乳突肌肌力；反之亦然。 斜方肌－嘱患者耸肩并施以阻力。 颅神经 舌下神经 (XII) 舌下神经的检查包括： 1.萎缩或束颤－嘱患者张口，观察舌有无萎缩或束颤，然后让患者伸舌，观察有无偏斜。 2. 轻度无