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L/O/G/O 护理评估 疾病相关知识 护理问题 护理措施 护理评价 主要内容 护理评估 —临床资料 床号：52床 姓名：刘忠萍 性别：男 年龄：49岁 护理评估—病史 现病史：发现心脏杂因42年，于1月前无明显诱因下突发心悸，头晕伴胸闷，口唇紫绀，一过性神志不清，加重2天，于2015年8月2日入院。 既往史：既往身体一般，16岁时患有肺结核，已治愈，无药物过敏史，睡眠一般，大小便正常。 家庭史：无家族遗传病史。 护理评估—诊断 1 阵发性室性心动过速 2 阵发性房性心动过速 3 法洛氏四联症 4 风湿性联合瓣膜病 护理评估 —护理查体 神志清楚，精神一般，生命体征平稳,皮肤完整。 护理评估 —专科查体 心前区无隆起，心尖搏动不弥散；心尖搏动点在第5肋间左锁骨中线外0.8cm处，无抬举性搏动，心前区未触入震颤；心界叩诊向左侧扩大，主动脉瓣听诊区可闻及中度舒张期叹气样杂音，胸骨左缘3、4肋间可闻及粗糙的收缩期吹风样杂音，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音 护理评估 —化验结果 血小板计数 嗜酸性粒细胞 单核细胞绝对值 网织红细胞 护理评估 —化验结果 蛋白质 护理评估-— 病情变化与诊治 8月2-5日给予二级护理，低盐低脂饮食，心电血压血氧监测 吸氧，8月5日在DSA室行射频消融术，术后改为一级护理， 术后第三天改为二级护理 主要用药 5%GS250ml+可达龙300mg静点后改为5%GS44ml+可达龙300mg泵入st 5%GS250ml+kcl5ml+潘南金10ml静点st 倍他乐克缓释 片 1片 qd 疾病相关知识 心律失常的症状有哪些 症状一：心悸 症状二：胸闷 症状三：气短 症状四：眩晕 症状五：虚弱或疲劳 症状六：晕厥 疾病相关知识 法洛四联症 基本病理： 室缺 肺动脉狭窄 主动脉骑跨和右心室肥厚 症状： ?发绀 ?呼吸困难和缺氧性发作 ?蹲踞 护理诊断 P1 猝死的可能 P2 舒适的改变：胸闷，气促与心输出量减少有关 P3 焦虑：与心律失常反复发作，对治疗及手术缺乏信心有关 P4 生活自理能力下降：与医源性限制有关 P5 知识缺乏：缺乏疾病及射频消融术相关的知识 P6 潜在并发症：感染 P7 潜在并发症：出血 P8 有皮肤受损的危险：与静脉使用可达龙对血管刺激性有关 P1 猝死的可能 P2 舒适的改变： 胸闷，气促与心输出量减少有关 P3 焦虑：与心律失常反 复发作，对治疗及手术缺乏信心有关 P4 生活自理能力 下降：与医源性限制有关 P5 知识缺乏：缺乏疾病及 射频消融术相关的知识 P6 潜在并发症：感染 P7 潜在并发症：出血 P8 有皮肤受损的 危险：与静脉使用可达龙对血管刺激性有关 目标：停药3天后患者右前臂红肿，硬结，疼痛好转 措施：（1）出现红、肿、痛症状，应立即停止使 用，回抽药液。 （2）停药后第一天给予右前臂水胶体敷 贴贴患侧 （3）给予硫酸镁湿热敷 评价：8月6日患者右前臂红、肿、痛好转 L/O/G/O
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