疼痛基础及内到热针作用机制探讨.ppt

Analgesic Dep QiLu Hospital of SDU 疼痛基础及内热针作用机制探讨 宜都市第二人民医院 施昌富 TEL E-mail：714207120@ 病理改变与临床症状轻重的不一致性 针刺治疗过程中针刺 疼痛的不一致性 脊髓背角神经元的类型  依功能分为： ①投射神经元:传递伤害性信息到高级中枢 ②兴奋性中间神经元: 将伤害性传入到其它神经 元(投射神经元、中间神经元和运动神经元) ③抑制性中间神经元: 控制伤害性信息传递 根据对不同刺激的反应 ①非伤害性神经元: 仅对非伤害性刺激反应 ②特异伤害性感受神经元: 仅对伤害性刺激反应 ③非特异伤害性感受神经元: 对伤害性和非伤害性 刺激均反应 放射痛及示意图 放射痛：指神经根，干受到刺激后出现的一种典型神经痛，疼痛沿神经干放射到远离刺激部位的该神经支配区。疼痛可为发作性或持续性，疼痛性质可为电击痛，切割痛，撕裂痛，灼烧痛。 牵涉疼痛的几种反射 人体主观疼痛和异常感觉从根本上来说就是三种反射的结果：同根反射、同区域反射和同神经反射，其中同根反射和同区域反射是慢性疼痛最常见的反射。 1、同根反射 同一脊神经有不同的分支（前支的分支之间、前后支之间），其中一个分支受刺激而引起其它分支的疼痛。 同根反射类型 如岗下肌综合征、 肩胛上神经（C56）和臂丛神经(5-8）。臀小肌综合征；臀上神经L45-S1坐骨神经(C4-S3） 是同根、脊神经前支之间反射 盘源性腰痛窦椎神经与脊神经前后支反射 小关节综合征；脊神经后支与前支反射 脊神经后支及窦椎神经及神经丛分支分布区的组织病变时异常的冲入传入脊神经节、脊髓后角传至大脑皮层，但大脑并不能辨别这种冲动来源于后支还是前支，而把这种疼痛误认为是来自脊神经前支，所以就出现了脊神经前支疼痛的症状。 脊神经前支与后支 同根反射 坐骨神经局部解剖 同区域反射 2、同区域反射 是指人体不同部位的感觉在大脑皮层有同一投射区。比如：手指的某一部位和身体的某一部位在大脑皮层后回有同一投射区，那么手指的软组织内环境改变时就可能引起身体某一部位的疼痛和异感。这样的反射能解释为什么中医的针灸会对疼痛有疗效，大脑的左右半球可以通过大脑的胼胝体进行信息互换，那么中医的上病下治、左病右治同样有理论根据。手和头面部在大脑皮层的分布占有很大的区域，所以手和头部的穴位是最多的，这也从侧面证明了同区域反射的原理。中医有句话叫做无穴胜有穴，穴在心中，恐怕也是说明了同区域反射的存在。除传统的针灸外，从一针疗法、八字疗法、董氏奇穴、平衡针到腹针都说明人身的穴位无处不在，这些针法的原理都是同区域反射。 同神经反射 3、同神经反射 疼痛的直接传导，也可以说是点对点的传导途径。这样的例子很多，比如：日常我们所受的各种外伤。这也是最容易理解的，在慢性软组织损害所致的疼痛当中是比较少的一种反射。 什 么 是 疼 痛 疼痛定义 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。 世界卫生组织 (WHO ， 1979 年 ) 国际疼痛研究协会 (IASP ， 1986 年 ) 定义更新 1995 年美国疼痛学会主席 James Campbell 提出将疼痛列为第五大生命体征 2001 年亚太地区疼痛论坛提出“ pain relief is a basic human right” 。——“消除疼痛是患者的基本权利”。 2002 年第 10 届 IASP 大会与会专家达成共识——慢性疼痛是一种疾病。 痛的意义：双刃剑 有益的： 是一种警报信号，有利于个体规避伤害 是机体病变的提示信号，提醒病人求医，同时也是帮助医生诊断病情的依据。 有害的： 是许多疾病的主诉症状，是痛苦的根源 造成器官功能障碍 造成药物滥用、自杀等社会问题 疼痛的产生 致痛物质分类 1、组织损伤：缓激肽，前列腺素，5-羟色胺，组胺，乙酰胆碱，三磷酸腺苷，钾离子，氢离子等 2、感觉神经末梢释放物：P物质,降钙素基因相关肽，兴奋性氨基酸，一氧化氮，甘丙肽，胆囊收缩素，生长抑素 3、交感神经释放物：神经肽，去甲肾上腺素，花生四烯酸代谢物等 4、神经营养因子 5、血管因子：一氧化氮，激肽类，胺类 6、免疫细胞产物：白介素，肿瘤坏死因子，阿片肽 疼痛与神经递质 1、乙酰胆碱：中枢胆碱能系统参与镇痛。其作用不能被阿片受体 所结抗。 2、去甲肾上腺素：脑内通过α1拮抗吗啡镇痛；脊髓内参与初级传入调控，发挥镇痛效应。 3、多巴胺：具有抗镇痛作用。 4、5-HT