腕部舟状音骨骨折.ppt

腕部舟状骨骨折 舟状骨折 Mayo 分类 1. 结节部2. 远端关节面 3. 远端 1/3 4. 腰部，中 1/35. 近极部 舟骨骨折分型 Ⅰ期 舟骨骨折近端密度增高 Ⅱ期 舟骨近端骨密度增高之外，还有塌陷变形，周围有轻度的创伤性关节炎 Ⅲ期 在Ⅱ期 基础上，出现有广泛的腕关节炎表现 致伤原因 跌倒手撑地 车祸 腕关节旋前、强烈背伸和桡偏引起 骨折线正处于桡骨茎突碰击处 固定不良，最易引起骨不连接 诊 断 强力受伤的病史 临床检查 鼻烟窝处压痛 应力试验（+） X 光要拍腕部 ①正位②标准侧位及③前臂旋前、尺偏位 加拍 CT 、三维 X 光片 X 光阴性，而骨折可疑，可加骨扫描 处 理 无移位或很小移位的骨折 （?１mm） 注意隐匿性骨折的处理 前臂或上臂石膏固定 直到骨折愈合(一般8-12周) 移位骨折 （＞２ｍｍ） C臂X光导引下 经皮克氏针固定 有孔螺丝钉固定 腕关节镜导引下 内固定 切开复位 内固定 陈旧性骨折 无症状或症状轻微者 　　可不手术治疗， 　　减轻腕关节活动，观察 症状不明显无坏死或骨不连者 　　可试用石膏固定 骨不连接或缺血性坏死者 　　桡骨筋膜骨瓣转移、植骨术 　　近端骨块切除术或桡骨茎突切除术等 严重创伤性关节炎者 　　腕关节融合术 　　腕关节置换 手术方法 A ．经皮螺丝钉固定治疗舟状骨急性骨折 无移位或移位小骨折，效果比石膏固定更可靠 掌侧切口，近端 1/3 骨折者偶用背侧切口 C- 臂X 光监视下由此外进入克氏针 克氏针要穿入桡骨，如要防止旋转移位， 有孔钻头沿克氏针进入 再螺丝攻 旋入螺丝 螺丝应比克氏针短 2-4 毫米，防止过份压缩 手术方法 B ．切开复位内固定 骨折移位超过 2 毫米者或伴有严重腕骨不稳定 ??a. 掌侧切口用于中 1/3 及远端 1/3 骨折 需用压缩夹具者可用延长 Russe 掌侧切口 ? b. 对近 1/3 骨折可用背侧切口 并发症处理 1. 螺丝钉固定时骨片移动，可加穿克氏钢针 2. 螺丝钉失败，可单用克氏钢针固定 3. 螺钉过长 4. 感染，危害大 5. 术后骨不愈合，可考虑植骨及重行内固定