常见缓慢与快速心直律失常的处理.ppt

常见缓慢与快速心律失常的处理 内容 心律失常的临床症状 心悸、心慌 早搏感 头晕 乏力 胸闷、气短 晕厥 无症状 明确诊断需要心电记录 持续性存在的心律失常，诊断容易 发作性的心律失常 症状存在时的心电记录 24小时心电记录 远程监护 植入记录装置 进一步分析 缓慢心律失常 自律性下降 传导阻滞 快速心律失常 自律性增强 异常传导 生活质量下降 加重基础心脏疾病的危害 心脏扩大、心力衰竭 猝死 无症状 原则 诊断是否准确与完整 是否有心脏基础疾病及状况 安全性评价 药物治疗或介入治疗的依据 判断预后 缓慢心律失常 窦性停搏 (1)心电图上出现较长的P-P间歇，与短P-P间歇不成倍数及整数关系 (2在窦性停搏期间可出现交界性或室性逸搏及逸搏心律 窦房传导阻滞 II度Ⅱ型 基本匀齐的P—P间期中，突然出现一个间歇，长的P—P间期恰是原来窦性心律P—P间期的整倍数 窦性心动过缓 医生决定 诊断分析 急性或慢性？ 可逆或不可逆？ 症状严重程度 晕厥？ 循环干扰？ 判断是否需要立即干预或近期干预 决策下一步治疗方案 心动过缓的处理方法 药物治疗 起搏器治疗 其它疗法 可用的药物 阿托品 异丙肾上腺素 茶碱类 激素 中药 … 药物治疗及其局限性 药物治疗只能用于紧急情况或临时挽救生命 药物治疗不适于长期治疗(不能持久、也不可靠) 有些心律失常不适宜用药物治疗 器质性心动过缓不能完全通过药物治疗而彻底纠正 心脏起搏治疗适应症推荐 2008年ACC/AHA/HRS 心脏节律异常装置治疗指南 窦房结功能异常 指南明确指出，症状性心动过缓和变时功能不全，临床治疗必须用的药物导致有症状的窦房结功能异常患者必须植入永久起搏器 在清醒时心率＜40次/分，有相关心动过缓的相关症状下，建议植入永久起搏器 没有相关心动过缓的相关症状下，不建议植入永久起搏器 无症状者不应植入起搏器 对有不能解释的晕厥患者，临床上或电生理检查发现显著的窦房结功能异常，应考虑植入永久性起搏器 比较特殊的心动过缓心电图表现1 比较特殊的心动过缓心电图表现2 比较特殊的心动过缓心电图表现3 图女，44岁，房颤终止后出现窦性停搏伴复发性房颤 两种选择 最“安全”的选择 植入起搏器，药物治疗或消融治疗快速心律失常 最“理想”的治疗 治疗快速心律失常，依据稳定窦性心律后的情况决定是否起搏治疗 心脏起搏治疗适应症推荐 2008年ACC/AHA/HRS 心脏节律异常装置治疗指南 任何解剖部位的三度和严重二度房室阻滞患者，以下情况必须植入永久性起搏器 1）出现有症状（包括心衰）的心动过缓或房室阻滞导致的室性心律失常或临床治疗必须用药导致有症状时 2）清醒时，窦律下无症状，记录到≥3s的心搏暂停，或＜40次/分的逸搏心律，或房室结水平以下的逸搏心律 3）伴有无症状的房颤和心动过缓时，至少有一次心脏停搏时间≥5s 4）房室结消融后患者 5）心脏外科手术后，没有恢复的希望 6）神经肌肉病如肌强直性肌营养不良、卡恩斯-塞尔综合征、假肥大性肌营养障碍、腓侧肌萎缩患者，有或没有相关症状 以下情况不应植入永久性起搏器： 1）房室传导正常的一过性房室阻滞 2）孤立性左前分支传导阻滞伴有一过性房室阻滞 3）新发现的束支传导阻滞或分支传导阻滞，没有房室阻滞证据 4）无症状持续性一度房室阻滞伴束支传导阻滞或分支传导阻滞 谁来制定适应证标准？ 美国：ACC/AHA/NASPE（美国心血管学会/美国心脏病学会/北美起搏和电生理学会） 中国：CASPE－中国心脏起搏与电生理学会 欧洲：ESC－欧洲心脏病学会 起搏器植入后的疗效 快速心律失常 医生需要考虑的问题 室上性？室性？ 有无基础心脏疾病？ 有无循环干扰？ 有无致命风险？ 可能的临床过程？ 是否需要立即处理？ 对药物治疗的可能反应？ … 可以提供的处理 指导 药物 基础疾病的药物 抗心律失常药物 有创治疗 消融治疗 ICD 抗心律失常药的负性肌力作用 59岁，男，发热、腹痛、黄疸3天 血压增高12年 B超：胆总管结石梗阻 处理：ERCP，胆管引流，择期取石 结果：腹痛缓解，发热黄疸消退。 3天后出现室速伴晕厥，给予可达龙: 150mgIV+150mgIV +600mg VD 反复室速，24h内进行电复律19次?心源性休克死亡 负责任的心内科医生--- 不是能开抗心律失常药, 而是能告诉病人不必服用抗心律失常药 非药物治疗适应什么病人 消融治疗 方法成熟、效果理想 方法成熟，效果比较满意 方法成熟，有一定的效果 方法在不断进展中… 医生需要对病人进行治疗与指导建议 ICD的适应症 2008年ACC/AHA/HRS 心脏节律异常装置治疗指南 以下6种情况为植入ICDⅠ类适应症