常见异下常心电图.ppt

练习 常见异常心电图的识别 贺莉 常见异常心电图的识别 心电图成份的组成及各波段的测量 正常心电图 窦性心律 心率：70次/分PR间期：0.16秒 （0.12-0.20） QT间期：0.33秒（与心率有关）PⅠⅡ↑???? aVR↓ QRS时间：0.10秒 （0.06-0.11） ST-T无异常偏移 正常心电图 窦性心律 房性期前收缩（房早） ［心电图特征］1、提前出现的P‘－QRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、P‘－R间期≥0.12S4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全代偿间歇　 室性期前收缩（室早） ［心电图特征］??? 1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。??? 2、联律间期恒定??? 3、代偿间期完全??? 4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。??? 5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。 频率异常 A图为窦性心动过速 ［心电图特征］1、频率 100次／分2、其他波型值在正常范围内。 ? B图为窦性心动过缓 ［心电图特征］1、频率60次／分2、其他波型值在正常范围内。 阵发性室上性心动过速 　　在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。　　一系列快速整齐的QRS波群（160～220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。 ［心电图特征］1、心室律150～250次／分，节律规则。2、QRS波群形态时间正常（差传除外）3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R 间期显著延长。 阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速 1、室性早搏连续出现在三次以上 2、QRS波群宽大畸形，心室率140-200次/分 3、RR间期规整，或RR间期差偶0.03秒 4、逆行性P波偶可见到 位于QRS波群后呈1：1传导或2：1传导 RP’间期0.20秒 5、窦性P波有时可能见，与QRS波群无关 6、可见心室夺获与心室融合波 阵发性室性心动过速 心室扑动 心室颤动 QRS－T波群消失 代之以快速而不均匀的, 波幅大小不一的 颤动波 速率在250-500次/分 心脏停跳前的短暂征象 心房纤维颤动（房颤） ［心电图特征］1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率100～160次／分。2、心室律极不规则，频率100～160次／分。3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。 心房扑动（房扑） ① P 波消失，代之以一系列大小一致、间隔均匀、形状相似的锯齿状的 F 波（ Ⅱ、Ⅲ、 avF），频率250 ～ 350次/min ② 心室律一般规则，也可不规则。 心房扑动2:1—6:1房室传导 Ⅰ°房室传导阻滞  ? P－R间期超过正常最高限度（正常P－R间期的长短与心率、年龄有关），一般＞0.20秒。 Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 P－R间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，P－R间期缩短，继之又延长，周而复始。 Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 规律的窦性P－P中，突然有一长间歇与短P－P成倍数关系。 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 ? Ⅲ°房室传导阻滞 1、P－P间期相等，R－ R间期相等2、P与R无固定时间关系（P－R间期不等）3、心房率快于心室率4、QRS正常，表示心室起搏　点在交界区；QRS增宽变形　，表示起搏点在心室。 　 Ⅲ°房室传导阻滞 慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血 当心室肌某一部分发生缺血时，将影响复极过程，产生ST－T改变 心肌梗塞急性期  异常Q波+损伤型ST抬高T波可直立或逐渐倒置 急性前间壁心肌梗死 急性下壁心肌梗塞 急性前壁、高侧壁心肌梗塞 练习 练习