消化道酸相关就性疾病.ppt

缓解消化不良症状 改善胃黏膜炎症程度 提高生活质量 减少癌变 消除或削弱 攻击因子 增强胃黏膜 防御功能 促动力 其它 病因治疗如根除HP 抑酸或抗酸 一般治疗(饮食、生活、心理) 病因治疗(根除Hp、停用药物) 对症治疗(抑酸、粘膜保护、促动力) 慢性胃炎治疗原则 慢性胃炎患者饮食与生活指导 正常饮食，依据个人饮食习惯和饮食反应适当调整 规律饮食(定时/定量/清淡)，避免暴饮暴食 少腌制食品，少烧烤/油煎食品，尤其有胃癌家族史人群 情绪不稳定/无规律生活更影响慢性胃炎消化不良的症状，有时比饮食更重要 如无症状尽量少用或不用药物。无任何防癌有效药物，药物可能损伤胃粘膜，尤其解热镇痛药物。 慢性胃炎的随访与转诊 慢性胃炎需要定期复查胃镜，时间依据患者年龄、胃癌家族史、粘膜病变情况，通常1-5年随访； 存在慢性胃炎异型增生或者上皮内瘤变患者，需要根据具体情况，由专科医师作出随访或者处理决定（转诊）； 慢性胃炎伴消化不良症状对症治疗效果不佳应当分析原因（转诊）； 存在报警症状如消瘦、黑便等应当进一步检查（转诊） 疗效不好、溃疡复发的因素： 病因是否去除 诊断是否正确 药物是否有效 病人的依从性 肠上皮化生、慢性萎缩性胃炎 重度不典型增生=癌变、早癌 胃镜无出血、糜烂、红斑的慢性胃炎如何治疗？ 思考题 胃食管反流病的非典型症状有哪些？ 胃食管反流病如何与心源性胸痛鉴别？ 内镜下无反流性食管炎，能排除胃食管反流病吗？ 胃食管反流病的主要诊断方法有哪些？ 胃食管反流病的报警症状是什么？ 答案 GERD非典型症状包括胸闷、吞咽困难、吞咽疼痛等。 GERD可通过内镜检查、24小时食管pH测定与心源性胸痛鉴别。 内镜下无反流性食管炎，不能排除GERD； 内镜检查和24小时食管pH测定是诊断GERD重要方法。 GERD报警症状包括：吞咽困难，声音嘶哑，出血，体重下降，8周正规治疗无效，非心源性胸痛。 致谢！ * * * Key Points Quick introduction of the methods used to diagnose GERD These will be explored in depth in later rounds * * * * * Study Details Design: meta-analysis of multiple studies H2RAs: cimetidine, ranitidine, famotidine, and nizatidine PPIs: omeprazole, lansoprazole, and pantoprazole Patients had grade II or higher EE Key Points H2RAs heal EE better than placebo PPIs heal EE better than placebo and H2RAs 耐信?快速缓解反流烧心症状。一项持续8周的多中心、随机、双盲、平行对照研究纳入美国163个研究中心，共计2425例糜烂性食管炎患者，对埃索美拉唑40mg/日与奥美拉唑20mg/日治疗糜烂性食管炎的疗效与耐受性进行评估。另一项多中心随机对照研究纳入1960例经内镜证实的反流性食管炎患者，随机给予埃索美拉唑40mg/日或20mg/日，或奥美拉唑20mg/日，持续8周；主要疗效指标为8周食管炎愈合率。两项研究均表明，耐信?能够快速缓解烧心反流症状。耐信?40mg治疗第1天，45% 胃食管反流病患者烧心症状显著缓解。 * 一项多中心随机对照研究纳入1960例经内镜证实的反流性食管炎患者，随机给予埃索美拉唑40mg/日或20mg/日，或奥美拉唑20mg/日，持续8周；主要疗效指标为8周食管炎愈合率；另一项美国多中心随机双盲研究纳入5241例糜烂性食管炎患者，随机给予埃索美拉唑40mg/日或兰索拉唑30mg/日，持续8周；主要疗效终点为8周时糜烂性食管炎愈合率。两项研究表明，耐信?40mg治疗反流性食管炎，疗效优于奥美拉唑和兰索拉唑。耐信?40mg治疗8周，较4周治疗提高反流性食管炎愈合率达18%。 * * 幽门螺杆菌感染是消化性溃疡最主要的病因。约90%以上的十二指肠溃疡和70％以上的胃溃疡是幽门螺杆菌感染所致。 * 上，介入治疗后缺血，胃角溃疡；下左起：呕吐贲门撕裂、胃窦活检、放射损伤 * 更 * 十二指肠溃疡有更大样本更多研究的Meta数据 * 对照组为不用PPI维持治疗 * 11项中10项为奥美拉唑，一项为潘托拉唑；jador评分，2个1分，2个2分，3个3分，为低质量。 * 依从性影响疗效 * * 他认为溃疡经常规的制酸及Hp根除治疗后，虽然内镜检查下愈合，但却往