承德市中心医院 2010心肺复苏与血管末急救指南概要.ppt

一、生存链由四环变五环 1、早期识别呼救 2、早期CPR 3、早期电除颤 4、早期高级生命支持 5、复苏后的进一步治疗 二、基础复苏由A-B-C转变为C-A-B 三、胸外按压： 1）、具体办法：位置、频率、深度。 2）、原则： 1.尽早开始 2.快速有力 3.连续不间断 4.每次按压要使胸廓充分回弹再按压。 四、对心搏骤停的判断 删除了判定呼吸采用的看、听、感觉方法，而改为对突然意识丧失无呼吸或异常呼吸者立即胸外按压，快速激活EMS系统。 五、CPR 1、鼓励未受过培训的救援者行单纯的胸 外按压CPR，并接受调度员的电话指导。 2、单一胸外按压与传统CPR效果无异。 六、检查脉搏 医务人员检查脉搏不再重要 ，时间不超过10秒，如患者突然倒地意识不清，无呼吸或呼吸异常，施救者不必查脉搏就可假定是心搏骤停，要警觉心搏骤停的特殊表现如抽搐等。 七、电除颤： 1、完成一次除颤按压中断＜5秒。 2、在除颤前准备充电时不能停胸外按压。 3、鼓励院外公众场所用AED,在专业人员到达 前，未受培训的普通人或专业人通过AED 安全有效的除颤。 4、鼓励推荐院内非专科熟练使用AED。 5、国外警务人员为第一目击人，心搏骤停者存 活率49~74%. 6、自动、半自动、手动除颤器效果无差别。 7、除颤前进行1.5-3分钟CPR不改善出院存活率，但对停搏超 过5分钟者除颤前进行2分钟CPR。 8、在PCI术中或CABG后室速室颤在按压前最多给3次电除颤。 9、各种波型的双向波除颤首次能量不应小于150J。 10、ICD对救援者无害，各种除颤器对救援者伤害非常小。 11、AED家庭使用证据不足。（机场 赌场 体育场） 12、儿童除颤：1 至 8 岁，应使用儿科型剂量衰减AED，如 果没有儿科型剂量衰减 AED，则施救者应使用普通 AED。 对于1 岁以下婴儿，建议使用手动除颤器。如果没有手 动除颤器，需要儿科型剂量衰减 AED。如果二者都没 有，可以使用普通 AED。 13、先除颤还是先按压：先按压并尽量电击。 14、一次电击还是三次电击：一次电击显著提高生存率。 15、不能确定双相波最佳能量，也不能确定双向波好还是单相波（自主循环恢复及存活率更好） 16、儿童除颤能量：证据有限，可考虑2J/kg。第二次4J/kg，最大不超过10J/kg（单相波）；双相波无证据，如可能可增加。 17、电极位置：前-侧为默认电极位置，前—后、前—左肩胛、前—右肩胛，四个电极位置任何一个。 18、房颤电击复律能量双相波120—200J，单相波200J，房扑和其它室上速双相或单相波一般50—100J，单形稳定室速复律单相或双相100J，对不稳定、多形或无脉室速给予非同步、高能量电击。 19、对无脉心脏骤停不建议起搏处理，对有症状心支过缓患者，应在药物无反应的患者进行经皮起搏，如失败，经培训，有经验操作者可心内起搏。 八、气管插管： 1.一般在复苏后尽早气管插管建人工气道及机械通气。 2.在CPR期间应用声门上装置代替气管插管。 3.如在CPR期间行气管插管和其他操作，必须不能导致 胸外按压的明显中断和电除颤的延迟。 4.不再推荐气管插管时常规环状软骨施压。 九、关于用药 1、目前没有明确证据表明药物确实有效。 2、肾上腺素：仍推荐1毫克3-5分钟一次静推，大剂量可能不利 3、腺苷：用于稳定、单一宽QRS波型且固定、单形态心动过速的 诊断治疗。 4、阿托品：对无脉性电活动（PEA）或心室停博，不再常规推 使用阿托品。对有症状或不稳定的心动过缓，阿托品无效时， 推荐使用静脉注射变时激动剂来替代体外起博。 5、加压素：40u可代替首剂或第二次肾上腺素。 6、胺碘酮：剂量 活：150mg 死：300mg 速度 活：慢推10分钟 死：快推 十、心搏骤停后的救治 1、对ROSC患者全身炎症反应综合征的认识和多学科综合干预改善神经功能恢复及预后。 2、ROSC患者早期死亡原因： （1）血流动力学不稳定 （2）MODS （3）脑动能损害。 3、ROSC后患者有条件时及早转送到适合的