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(二)急性根尖周炎 【应急处理】 1、建立引流,如开髓引流。 2、消炎。 3、镇痛。 4、增强抵抗力。 【治疗方法】 1、根管治疗和牙髓塑化。 2、根尖切除术。 根管治疗术 【定义】 通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质, 并进行适当消毒,充填根管,去除根管内容物对根 尖周围组织的不良刺激,防止发生根尖周病变或促 进根尖周病变的愈合 【适应症】 1、急、慢性牙髓病变 2、根尖周炎 3、牙髓牙周联合病变 4、有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂时 保留的患牙 【操作步骤和方法】 1、根管预备 开髓 测量根管工作长度 根管清理 逐步深入法 冠1/3—中1/3—根尖部分 改良逐步后退法 冠1/3—根尖部分—中1/3 超声预备方法 尤其适用扁形根管,“C”形根管 根管预备的方法 手动 酚醛类消毒剂(FC) 消毒作用强 刺激性强 半抗原 2、根管消毒 氢氧化钙类制剂 消毒作用温和 无刺激性 中和内毒素 诱导尖周组织愈合 3、根管充填 冷牙胶侧压充填 糊剂+牙胶尖 热熔牙胶充填 Obstura II (纯牙胶) Thermalfil(牙胶+塑料核) 根管充填材料 * * 【临床表现】 1、好发于上下前磨牙,尤其是第一前磨牙。 2、患牙颈部呈“∨”字形缺损,探光滑、无软化牙本质。 3、缺损深可有激发痛。 【治疗】 1、改正刷牙方法。 2、脱敏。 3、修复性治疗,即光固化充填。 第四节 牙本质过敏症 【病因】 1、磨耗。 2、外伤牙本质外露。 3、楔状缺损 4、牙周萎缩导致牙颈部暴露 【临床表现】 1、多见于40岁以上成年人。 2、患牙酸软无力,吃硬东西敏感。 3、酸甜冷热刺激引起酸痛,探敏感。 【治疗】 脱敏 修复性治疗 第五节 牙髓病和根尖周病 牙髓病:是指牙髓组织的疾病,包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙髓坏死、牙髓钙化和牙内吸收,其中以牙髓炎最为常见,主要症状为剧烈疼痛,病人难以忍受而影响工作。 根尖周病:是指根尖部分周围组织的炎症性疾病,包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨,即根尖周围组织发生病变的总称。 【病因】 1、细菌因素: (1)牙体病感染:深龋、损伤、隐裂、重度磨耗或楔状缺损。 (2)牙周病感染:深牙周袋内的细菌及毒素的感染,此种称逆行性牙髓炎 (3)血行性感染:常见是菌血症或败血症。主要是细菌经过血运进入牙髓组织引起的,叫血源性牙髓炎。 (4)创伤性感染:有外力撞伤、咬合创伤。 2、物理因素: (1)温度刺激。 (2)电流,为两种金属互相接触而产生的电流。如上下牙的银汞充填或金属甲冠等。 3、化学性因素: (1)窝洞药物消毒不适。 (2)充填材料选择不当。 4、免疫因素 牙髓病分类 组织病理分类 牙髓充血 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 牙髓坏死和 坏疽 牙髓退变 牙内吸收 临床分类 可复性牙 髓炎 不可复性 牙髓炎 牙髓坏死 牙髓钙化 牙内吸收 一、可复性牙髓炎 【定义】可复性牙髓炎,即牙髓充血,经过及时治疗后,可以恢复牙髓组织的正常功能。 【临床表现】 1、症状,患牙冷热酸甜刺激出现一过性痛,尤其是对冷更敏感。 2、检查发现牙体缺损或有深牙周袋等。 【诊断】主诉对温度刺激有一过性敏感,但无自发性痛病史。 二、不可复性牙髓炎 【定义】不可复性牙髓炎是指牙髓组织为严重的感染炎症,经治疗后不能恢复牙髓组织功能,只能去除牙髓组织病变的方法,保留患牙。 (一)急性牙髓炎 浆液性和化脓性牙髓炎 【临床表现】 1、疼痛剧烈,疼痛特点有 (1)自发性阵发性痛。 (2)夜间疼痛加剧。 (3)温度刺激可使疼痛加剧。 (4)疼痛不能定位。 2、检查有深龋、充填物、深牙周袋、外伤牙等。 3、探诊可探入穿髓孔引起疼痛。 4、晚期可有轻度叩痛。 【诊断】 1、具有疼痛的四大特点。 2、冷刺激痛缓解,热加剧。 3、确定病牙,肯定病牙在同侧,注意检查。 4、牙髓活力测定为阳性。 (二)慢性牙髓炎 【临床表现】 1、无剧烈的自发性痛,可有间歇性钝痛。 2、有长期温度刺激痛史。 3、检查有深龋。 4、病牙可定位。 【临床分类及症状】 1、慢性闭锁性牙髓炎,有一定的自发隐痛,对冷、热诊不敏感,电诊反应迟钝,查有龋洞无穿髓孔。 2、慢性溃疡性牙髓炎,典型症状过冷过热刺激痛加剧,进食时异物嵌入洞内引起一阵剧痛,探痛有出血及穿髓孔。 3、慢性增生性牙髓炎,多见于青年人,一般无自发性痛,患者常诉咀嚼时痛伴出血,查可见大而深的龋洞中有红色肉芽组织,探易出血,有废用牙结石等。 【诊断】 1、长期有温度刺激痛和自发性痛史。
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