腰椎间师盘突出症行椎间孔镜治疗与护理.ppt

腰椎间盘突出症 行椎间孔镜治疗与护理 　　　　　　　　　　 一、腰椎间盘突出症的分型治疗 4、椎间盘脱垂或游离 5、合并有椎管骨性狭窄 椎间孔镜技术于1999 年由美国 Anthony Yeung 教授首创，2002 年德国脊柱外科学会主席 Thomas Hoog Land（汤姆.胡兰德)教授在杨式技术基础上予以发展,创新性的Thessys技术和相关的器械得到国际脊柱领域专家的广泛认同,已有超过千例手术的成功经验后才开始向全世界推广， 2007年进入中国。 椎间孔镜:外径 6.3mm, 30度,工作通道直径3.7mm  工作长度190mm ，注水及冲洗通道 2、经安全三角入路（侧路） 4.椎间孔镜及针镜后路操作步骤 一、定位 根据患者的CT或者核磁来确定穿刺位置。如下图： 五、术前准备 术前准备 六、麻醉 七、穿刺针穿刺 穿刺针到硬膜外腔反复回抽看是否有脑脊液外渗 八、置入导丝 九、置入逐级扩张套管 置入二级扩张管 置入三级扩张管 置入五级扩张管 十、置入工作套管 工作套管的选择可以根据患者突出物的大小来定 金属锤固定套管 十一、调节影像白平衡 十二、连接生理盐水 剥离神经根与粘连的髓核。髓核一般位于神经根下部，应仔细辨认，钳取亚甲蓝染色髓核。工作套管将神经根和硬膜囊挡在外面只显露髓核，可以方便的应用双极电凝或双极射频止血而不用担心损伤神经根和硬膜囊，这也是传统后路镜(MED)难以做到之处。 第三步如是L5-S1需要标出髂嵴最高点，当C型臂放在侧位时，用一个长的器械，如抓钳，帮助确定进针路线。当达到突出的髓核时，画一条进针路线。然后在水平距离线上再画交叉点。此点即为进针点。 穿刺针先穿刺到上关节突下缘，然后往下压低针柄使穿刺针进入正位片到达小关节内缘，侧位在椎体后缘。 C臂穿刺针的位置 第六步: 应用双极射频修复残留髓核和出血点凝血 第七步： 注入臭氧，拔出工作套管，缝合切口，用无菌敷料贴敷伤口 三、椎间孔镜围手术期护理 术前护理 术前健康宣教与心理护理： 患者容易产生紧张、 惧怕心理， 担心手术效果。对患者做好针对性心理护理， 用通俗易懂的语言向患者讲解椎间孔镜手术的优点和操作过程， 消除患者对疾病与手术的忧虑、 恐惧， 增强战胜疾病的信心， 积极配合治疗和护理。 术前护理 手术前体位训练 椎间孔镜手术要求患者俯卧位， 为耐受手术， 指导患者练习手术体位， 每天练习2 次， 每次30一60m in， 循序渐进， 直至能坚持1小时以上。 术后护理 体位护理 患者术后回病房， 采取3 人平托搬运法， 将患者移至病床上。术后平卧4 一6h ，待呼吸、 血压平稳后可翻身， 翻身过程及翻身后要保持脊柱在一水平线， 避免扭转， 侧卧位应稍前倾， 用稍硬的枕头置于脊柱后。术后前24小时尽量不下床，不坐立。 病情观察 监测并记录生命体征， 观察双下肢感觉、 活动情况， 了解患者腰痛症状有无缓解、 麻木是否减轻、 直腿抬高度数有无增加、 有无大小便功能障碍等， 并与术前做比较， 如患者下肢疼痛、 麻木不消失或较术前加重， 下肢及肛门周围感觉丧失加重或扩大， 应立即报告医生， 及时处理。 饮食护理 1、术前无须禁食，术后无胃肠道症状即刻即可进食水。 2、 指导患者合理饮食， 以增加营养、 水分的摄人， 多食含纤维的食物， 如水果、 蔬菜等， 尽量少食甜食、 面食或喝冷饮料， 以防止腹胀、便秘的发生。 咳嗽的观察与护理 术后要注意观察患者有没有感冒等情况，如有咳嗽，咳痰，便秘等增加腹内压的病情，要及时处理。以防止腹内压增加所致椎间盘内压力增大，髓核再发突出。 大小便护理 1、术前应训练患者在床上平卧位大小便。 2、尿色观察。因术中使用美兰作为显像剂，部分美兰被术中冲洗出来，部分经肾脏代谢，因此尿液颜色呈蓝绿色，患者尿液颜色多于术后 12小时 恢复正常，无须特殊处理。 3、术后24小时 之内尽量在床上大小便，如有不能配合者，可遵医嘱下床，坐马桶大小便，并带腰围。 4、如有便秘等情况不能强行排便，可使用缓泻剂或灌肠。 康复锻炼 功能锻炼可增加腰背肌力， 有助于改善肌肉萎缩， 使腰背肌起到肌肉夹板作用，有利于腰背功能的恢复。向患者宣教锻炼的意义， 帮助制定锻炼计划， 并予协助和指导锻炼。 1、术后第1 天开始协助患者平卧于床上行直腿抬高训练， 防止神经纤维粘连， 开始抬高30度， 每天活动3 次， 每次30下左右， 创口牵拉疼痛减轻后逐渐增加抬高的角度和时间， 以患者能耐受为准