胰腺常见提病变的c诊断.ppt

胰腺常见病变的CT诊断 主要内容 胰腺的解剖 胰腺炎症 胰腺肿瘤 胰腺外伤 胰腺解剖、生理概要　 人体第二大消化 腺，位于胃的后 方，在第1、2腰 椎体前横贴于腹 后壁，其位置较 深，大部分位于 腹膜后。 （二）胰腺的形态结构 （二）胰腺的形态结构 正常胰腺CT表现 带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低 由头向尾变细，头、体、尾垂直径线为3、2.5和2cm 实质密度均匀，增强扫描后密度均匀增高 前方肠系膜上动、静脉，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段 脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志 胰管位于胰腺前部，不显示或表现为细线状低密度影 胰腺CT横断面 胰腺分部 对胰腺炎认识的历史 1896以前: 胰腺炎是一种感染. 1896: 胰腺炎是胰腺的自我消化. 1996: 遗传性胰腺炎是由含阳离子的胰蛋白酶原的基因(cationic trypsinogen gene , PRSS1)突变引起的. 胰腺炎症 急性胰腺炎—一种急性的,潜在的威胁生命的疾病,表现为因胰腺的自我消化引起的剧烈的腹痛, 通常由胆石或酒精及其它不明原因引起. 慢性胰腺炎—一种不可逆的病变, 伴随着胰腺功能的持久地降低, 导致持续的腹痛. 遗传胰腺炎—一种急性\慢性胰腺炎的不寻常形式, 发生在家族内部. 这些人患胰腺癌的机率至少是正常人的50倍 2．酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达60±％  胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用）酒精 胰液内蛋白质沉淀 胰管阻塞 Oddi 扩约肌痉挛，十二指肠乳头水肿 酒精＋进食 胰腺高分泌状态  酒精 胃泌素分泌? 胃壁细胞胃酸分泌?   促胰液素分泌?   食物 胰液分泌?   胰管内压?  ? 3.十二指肠液反流入胰管，其内肠酶激活胰酶4.外伤及手术、检查： 胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等。5.其它：如细菌或病毒感染、某些药物及毒性 物质作用、代谢（高脂血症、高钙血症、妊 娠）、内分泌及遗传因素等。少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎。 急性胰腺炎 急性胰腺炎是常见的急腹症之一。按病理可分为急性水肿型胰腺炎，主要病理改变为间质水肿；另一类型为严重的急性出血性胰腺炎，也有称为急性出血坏死性胰腺炎，病情凶险，死亡率高。本病好发年龄为20－50岁，女性较男性多见。 急性单纯性胰腺炎 轻型病人，CT可无阳性表现 多数胰腺体积不同程度弥漫性增大 胰腺密度正常或轻度不均匀下降 胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强 胰腺均匀增强，无坏死区域 急性胰腺炎 急性出血坏死性胰腺炎 体积弥漫性增大 密度不均：密度减低，坏死区更低密度，出血高密度 胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死 增强后：坏死区对比明显 胰周或胰腺外积液：小网膜囊积液常见；累及腹膜后 胰腺蜂窝组织炎和胰腺脓肿：胰腺外形模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合，其内密度不均匀；合并感染可见气体影 胰腺脓肿 坏死性胰腺炎 遗传性胰腺炎 遗传性胰腺炎(HP)是一种不寻常的急性\慢性胰腺炎形式, 发生在家族内部. 这些人患胰腺癌的机率至少是正常人的50倍. 尽管HP只占慢性胰腺炎的2-3%, 但对于这种病的研究已经使我们对于胰腺炎的认识发生了革命性的进展. 慢性胰腺炎 胰腺萎缩：节段性或弥漫性 胰腺正常或增大：炎症导致胰腺体积增大，大多弥漫性，少数成炎性肿块，通常局限于胰头 胰管扩张：可累及整个胰管，也可局限 胰管结石和胰腺实质钙化 假性囊肿：位于胰腺内，胰头区较常见，多发，囊壁较厚．可伴钙化，注射对比剂后壁有强化 慢性胰腺炎钩突假性囊肿 胰腺结核 胰腺结核很少见 多见于疫区，免疫抑制或免疫缺乏 胰腺局灶性肿大，软组织密度或液化密度肿块 小结节样病灶 胰腺弥漫性肿大 环形强化的淋巴结肿大 胰腺病灶或淋巴结内无钙化。 胰管/胆管可扩张。 胰腺癌概述 胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌 (约占90％) 全身各种癌肿1％～4％ 消化道恶性肿