肺结核病人的上护理3-4.ppt

学习目标 1、了解肺结核病的病因和发病机制，基本病理改变及转归。 2、掌握结核病的药物治疗和消毒隔离和预防。 结核病历史 结核病是一种古老的疾病 结核病有记载的历史，可以追溯到六千年前的意大利和埃及 我国1973年湖南长沙马王堆一号墓出土的2100年前的女尸肺上部及左肺门发现有结核钙化灶，说明生前是一个肺结核病患者。这是我国可查证最早的肺结核患者 《红楼梦》里弱不禁风的林黛玉、《鲁迅笔下吃人血馒头治病的华小栓 …… 概 念 结核病是指由结核分支杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可以侵害人体的各种器官，如肝脏、肾脏、骨骼、胃肠道、脑膜等脏器。 结核菌主要侵犯肺脏，引起的疾病称为肺结核 肺结核是如何传播的？ 肺结核患者咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话时，会把带有结核菌的飞沫播散到空气中，被周围人群吸入而产生感染。 发病机制 迟发型(Ⅳ型变态反应) 1.Ⅳ型是由特异性致敏效应T细胞介导的。此型反应局部炎症变化出现缓慢，接触抗原24～48h后才出现高峰反应，故称迟发型变态反应 2.机体初次接触抗原后，T细胞转化为致敏淋巴细胞，使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时，致敏T细胞识别抗原，出现分化、增殖，并释放出许多淋巴因子，吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主的炎症反应，甚至引起组织坏死 3.发病过程中没有抗体或补体的参与 结核病的免疫主要是细胞免疫，形成结核结节 病理改变 取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵抗力及变态反应 病理改变 取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵抗力及变态反应 临床表现 （一）症状 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯血、胸痛等 全身症状有午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振 结核血行播散时可有高热 （二）体征 取决于病变性质和范围 分类 I型 原发肺结核 II型 血行播散型肺结核 III型 继发性肺结核 IV型 结核性胸膜炎 V型 肺外结核 分类 I型 原发肺结核 分类 急性粟粒型肺结核 亚急性或慢性血行播散型肺结核 III型 继发性肺结核 渗出性病变 呈小斑片状，密度不均，边缘模糊不清，或为毛玻璃样渗出，周边有小的播散性结节，沿支气管血管束分布 局部肺小叶间隔的增厚、支气管血管束增粗和支气管管壁增厚 干酪样肺炎 大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大叶，其内密度不均，有多发的虫蚀样空洞或小的不规则空洞 病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散病灶，呈小结节状或密度不均的斑片状影像，沿支气管血管束分布 结核球 通常边缘光滑，或不太光滑，有小的棘状突起 多数密度均匀，中心可见钙化 周围可有或无卫星病灶 慢性纤维空洞性肺结核 一侧或二侧肺上叶厚壁空洞影 周围有大量纤维条索 肺门区血管扭曲，还可见曲张型支气管扩张 两下肺有肺气肿征象 或伴多发散在增殖、纤维化灶 严重者可见主肺动脉、左右肺动脉明显扩张 护理诊断 护理： 治疗肺结核中服药注意事项 （1）遵医嘱治疗，不能自行停药。肺结核患者一旦确诊，应尽早按照医嘱开始正规的治疗，且治疗期间不能轻易停药或自行调换药物。如果出现头晕、胃肠不适、恶心、视物模糊等不适症状时，应立即到医院或结防机构就诊，由医生通过检查判断并给予相应的处理。 （2）按时复查。 患者不坚持规律治疗的后果 （1)肺结核患者一旦不坚持规律治疗，很容易产生严重的后果。患者体内的结核菌会反复繁殖，导致疾病迁延不愈，形成慢性排菌。患者的排菌期延长，意味着他的传染期加长，可传染更多的健康人。 （2）患者本人在这种慢性过程中，其体内的结核菌也很容易产生耐药，演变成耐药肺结核患者。 （3）漏服药、间断服药可能会产生耐药或导致死亡；耐药肺结核的治疗周期长，难以治愈，治疗花费也比一般肺结核高10 倍以上；还可能传染给家人或其它人，被传染者一旦发病也是耐药肺结核。 卡介苗接种——新生儿出生第一针 复习 1. 结核病是传染病的叙述正确的是（ ）。 A、每种类型都具有传染性 B、痰菌检查阳性的病人具有传染性 C、治疗2个月后，痰菌检查阴性具有传染性 D、治疗6个月后，痰菌检查呈阳性的病人没有传染性 2.结核病的主要传染源是（ ）。 A、痰涂片阳性的肺结核病人 B、痰涂片阴性的肺结核病人 C、痰培养阳性的肺结核病人 D、结核性脑膜炎 3.抗结核治疗必须遵守的原则是（ ）。 A、早期、联合 B、早期、联合、适量、规律 C、早期、联合、适量、全程 D、早期、联合、适量、规律、全程 由来：1882年3月24日，世界著名德国科学家罗伯特.科霍在柏林宣读发现结核菌的日子。1996年我国积极开展“3.24世界防治结核病日活动” 卡介苗降低儿童急性粟粒型结核及结核性脑膜炎的发病率和