腹膜透工析的护理.ppt

腹膜功能 腹膜，人体内最大的浆膜 起源于中胚层 脏层-80%，壁层-20% 面积 成人 1.72 ~ 2.08 m2 婴儿 0.106~0.151m2 腹腔覆盖着单层间皮细胞，间皮下是一胶样间质层，包括结缔组织纤维，毛细血管和淋巴管。 腹膜的功能 20世纪以前： 减少腹腔脏器之间的摩擦 20世纪 ： 腹膜有分泌、吸收、再生和防御功能 透析膜 - 有效腹膜（包括面积和血管数）对透析十分重要。 有必要深入了解腹膜的结构和转运功能 定义 腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）是利用腹膜作为透析膜，向腹腔内注入透析液，膜 一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶质梯度和渗透梯度，通过弥散对流和超滤的原理，以清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分，同时通过透析液补充所必须的物质。不断更换新鲜透析液反复透析，则可达到清除毒素、脱去多余水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。 腹膜透析的概述 1腹膜透析起源与早期研究 2腹膜透析装置及腹膜透析液发展 3腹膜透析连接装置历史发展 4腹膜透析的基本原理 5腹膜透析方法： ①间歇性腹膜透析 ②持续性非卧床腹膜透析 ③自动腹膜透析 6腹膜透析的现状与发展 慢性腹膜透析的适应症 腹膜透析的绝对禁忌症 腹膜透析的相对禁忌症 腹膜透析的优点 腹膜透析的优点 腹膜透析的缺点 腹膜透析管的基本类型 换 管 前 的 准 备 膜腹透析需准备的物品 专用挂钩: 悬挂新鲜透析液袋 紫外线灯: 消毒房间 地 秤: 每日称体重 干 净 盆: 盛放透析物品 剪 子: 剪开废液袋 准备用物 腹膜透析液袋 兰夹子 碘付帽 透 析 纪 录 本 操作过程遇见的问题 1. 透析液袋子渗漏 2. 灌液或排液速度慢 3. 管路与接头分离 4. 物品干性污染 5. 湿性污染 6. 忘记关滚动夹子 透析液袋子渗漏（一） 非正常: 运输 加热 正常: 温热——少量湿气 灌液或排液速度缓慢(二) 1.管路是否打结 2.滚动架子是否完全打开 3.管路中是否有气泡 轻压袋子 将管路用手指绕3圈后挤压 感染性并发症 腹膜炎的影响因素 外口或隧道感染 如何提高腹膜透析病人的食欲？ 采用适当的单次透析剂量以降低腹腔内静水压，即缓解腹胀症状，可以有效地改善腹膜透析病人食欲 平衡膳食 腹膜透析病人的膳食指导 护士在腹膜透析工作中的地位 高度的工作热忱 强烈的管理意识 广博的理论知识 腹膜透析中心的发展 腹膜透析病人的管理 腹膜透析病人的管理 肾病 留腹 灌入 新鲜透析液 丢弃透析管路 透析液 旧液 完成换液 换液前的准备事项： 1、加热透析液 2、清洁桌面 3、备齐换液所需物品 4、戴口罩、洗手 5、撕开外袋，取出并检查透析液及管路 如何加热透析液？ 注意：加热的时候千万不要撕开或除去外袋 加热透析液时， 只能使用干加热法 不能在水里加热 每一透析液袋上有哪四项 是你必须检查的？ 记住必须检查： 浓 度 有 效日期 容 量 渗 漏 气泡 4.管路中有无纤维蛋白 轻压袋子 将管路在手指上绕3圈 腹透液:2L+肝素钠2ML 5.灌液的袋子是否高于腹部? 排液袋是否低于腹部? 6.变换体位 7.便秘 灌液或排液速度缓慢(二) 植入管与钛头分离 首先用夹子夹住离皮肤较近处透析管 将植入管与钛头浸泡于0.5%碘伏消毒液中 钛头与短管分离 首先用夹子夹住离皮肤较近处透析管 将钛头浸泡于0.5%碘伏消毒液中 更换短管 管路分离 口服或腹腔应用抗菌素 透析管路出现漏水怎么办？ 立即关闭短管上的螺旋开关 分离管路或用蓝夹子夹住漏水 处两端 抗菌素的应用 导管出口处感染和隧道感染都会引起腹膜炎 如果没有好好地护理出口处，皮肤上的细菌可能 通过隧道进入到腹腔里，引起腹膜炎。 在不同的阶段， 出口处护理的方法不同 早期出口处护理：术后6周 长期出口处护理：术后6周，愈合良好 早期出口处护理(6周) 1、换药次数不用太频繁 2、一定要保证无菌 3、一定要把导管固定好 4、2周内不能洗澡 5、有渗血、渗液立即报告 确保切口正常愈合 长期出口处护理(6周) 1、每天或隔