超声引导血管穿刺-2015.11.pptVIP

另外要提醒大家的是，静脉具有可压缩性，如果不能压缩，千万不要硬压，因为探头下面很可能是动脉、栓塞的静脉或者淋巴结。因此要保持探头与皮肤的最轻接触。 也许有人认为只要看到了静脉，就不需要讲究穿刺点，对准穿就一切OK了，当然不是。虽然在超声下我们可以看到动静脉的位置，但是穿刺时仍要选择合适的部位和径路进行穿刺，注意避免进针途中损伤神经。在股静脉穿刺置管时，尤其注意要避开股神经。比如，这张图片显示静脉在动脉的下方，这是股神经，如果我们选择这样的穿刺径路就很容易损伤股神经。所以我们穿刺是还是需要掌握一定的解剖关系。 超声引导技术的优点有不少，主要有可以确定目标血管，确定尺寸, 位置，明确异常的解剖结构，节约成本 ，减少穿刺失败率和相关的并发症，减少病人的痛苦和焦虑。 超声引导血管穿刺 福建省立医院 重症外科 外周静脉与动脉、深静脉穿刺置管最大区别 传统颈内静脉置管： 胸锁乳突肌三角定位 小儿 肌肉薄弱者 穿刺困难的原因 肥胖患者颈部解剖标志不易识别 穿刺困难的原因 如果遇到严重休克的病人，动脉搏动微弱，甚至摸不到动脉，导致定位困难。 传统颈内静脉置管： 动脉搏动定位 穿刺困难的原因 颈部畸形 颈部僵硬 插管部位有外科手术史 穿刺困难的原因 无法平卧 右颈内静脉的解剖变异 穿刺困难的原因 颈内静脉和甲状腺静脉内血栓 颈内静脉闭塞 颈内巨大血肿压迫 传统方法下的静脉导管置入可能发生的并发症 气胸 血肿 血胸 乳糜胸 气体栓塞 臂丛神经损伤 急性脑缺血 导管错位 导管打结 心律失常 右侧气胸 第一个大样本临床调查研究 例数 成功率 传统技术 超声引导 误穿 颈动脉 穿刺 时间 首次 穿刺 成功率 传统技术穿刺 PK 超声引导穿刺 超声引导静脉置管技术 常规技术 操作规范 旧金山 IARS 80th 国际麻醉临床与科研年会 特 征 静 脉 动 脉 表 现 黑色 黑色 管 壁 薄 厚（三层结构） 波 动 无 有 多普勒频谱 血流信号连续、低速， 随呼吸而变化 脉冲式血流信号， 有明显峰值 按压探头 可压缩，可完全塌陷 不可压缩 乏氏运动 显著增粗 不显著增粗 超声下如何区分动静脉 乏氏运动：病人深吸气后掩鼻闭口用力作呼气动作 超声下如何区分动静脉 特 征 静 脉 动 脉 表 现 黑色 黑色 管 壁 薄 厚（三层结构） 波 动 无 有 多普勒频谱 血流信号连续、低速， 随呼吸而变化 脉冲式血流信号， 有明显峰值 按压探头 可压缩，可完全塌陷 不可压缩 乏氏运动 显著增粗 不显著增粗 一、平面内技术 二、平面外技术 超声引导血管穿刺技术 平面内技术 (in-plane) 平面外技术 (out-of-plane) 超声引导下血管穿刺，平面内与平面外两种技术均可行。 利用平面外技术时皮肤到血管的穿刺距离较小，穿刺路径与血管长轴方向平行。 经正中偏外侧入利用平面内技术进行穿刺。在置管时推荐将超声探头斜放，在此平面内进针置入导管。 平面内 VS. 平面外 超声引导应用于静脉置管 进针前评估 进针过程实时引导 进针前评估 可以清晰观察静脉走行、直径、宽度、深度、血流情况，有无解剖变异及其周围组织器官解剖位置。 可测量穿刺点至静脉的距离。 右颈内静脉的解剖变异 动 脉 外 上 方 动 脉 正 上 方 静脉瓣显像 静脉瓣 静脉瓣 纵 切 面 横 断 面 当探头压迫时， 静脉可被压扁。 颈内静脉 颈总动脉：脉冲式血流信号 颈内静脉：血流信号连续、低 　　　　　速，随呼吸而变化 多普勒频谱图像 静脉直径与深度 排除静脉血栓 正常静脉: 管腔内为无回声，可压闭。 静脉血栓: 管腔内有低回声，不能压闭。 进针过程实时引导 1、超声实时引导下可清晰显示穿刺针的走行情况 2、可以直观地看到穿刺针刺入静脉内 3、避免并发症的发生 4、提高穿刺一次成功率 平面外技术：横断面 平面内技术：纵切面 各位同道，下午好，下面由我来和大家一起讨论“超声引导在血管穿刺中的应用”。 传统的颈内静脉置管多采用胸锁乳突肌三角定位，但如果遇到小儿、或者病人肌肉薄弱的，就会带来一些定位上的困难。 肥胖患者颈部解剖标志不易识别，也是穿刺困难的原因之一 还有些医生喜欢采用动脉搏动定位的方法，那么在遇到严重休克的病人，动脉搏动微弱，甚至摸不到动脉，也会给实际操作带来困难。 此外，颈部畸形、颈部僵硬、插管部位有外科手术史以及高度驼背，无法平卧等因素也都是穿刺困难的原因。 这是一张横断面