胰岛素泵剂量调节..ppt

胰岛素泵剂量设置的基本方法 首先确定血糖控制目标 为每个病人确定个人的血糖控制目标。 成年病人的一般控制目标： 餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l) 餐后2小时： 180mg/dl (10mmol/l) 入睡前： 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l) 夜间3点：90mg/dl (5mmol/l) 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l) 若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： 120mg/dl (6.7mmol/l) 准备工作（一） 医生或医疗小组提供24小时的咨询服务 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食） 毛细血管血糖与静脉血糖的对比 准备工作（二） 中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：18—20小时 长效：至少24小时 选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测 性，受活动的影响较少 部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm 初始每日剂量计算 每日胰岛素总量 根据体重计算（尚未使用胰岛素） 一日总量＝体重×0.44 根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可） 一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%-80%) 起始基础量 根据胰岛素总量计算 起始基础量＝一日总量×50％ 根据体重计算 起始基础量＝体重X0.22 注意： 1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。 2）临床一般分三至五段：0：00-3：00； 3：00-7：00；7：00-22:00;22:00-24:00。 餐前大剂量 总餐前大剂量＝一日总量×50％ 分配： 方法A：再根据每餐的进餐量进行分配， 早餐前大剂量＝一日总量×20％ 中餐前大剂量＝一日总量×15％ 晚餐前大剂量＝一日总量×15％ 方法B：根据碳水化合物计算 由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。 针对不同人的不同基础率 基础率较多的：白天吃零食、老人、有黎明现象和明显胰岛素抵抗的、青少年 基础率可以设到全天总量的60% 应减少基础率的：经常发生低血糖的、运动较多的 碳水化合物/胰岛素比例 估算公式＝500／全天胰岛素总量 含义：1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数 由每个人的胰岛素敏感性决定 调整：根据餐后血糖校正 一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消瘦者为20g/u 胰岛素泵用量计算方法 胰岛素补充剂量计算 调整基础量的原则 基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1.5小时（超短效胰岛素） 每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人） 比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。 60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量增高，特别是5am—7am 临床上基础率常从3－5段开始 胰岛素泵治疗血糖粗调（一） 要求测八次血糖： 早餐前BG 早餐后2小时BG 中餐前BG 中餐后2小时BG 晚餐前BG 晚餐后2小时BG 睡前BG 凌晨3点BG 胰岛素泵治疗血糖粗调（二） 调整餐前大剂量： 根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比，调整餐前量 增高：加餐前量 平衡：不调整 ???减低：减餐前量 举例 假设某患者胰岛素总量为30个单位，餐前血糖为10mmol/L 加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为15mol/L 根据1500法则，胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素总量（mg/dl) X=1500÷30=50mg/dl,指一个单位胰岛素在2~5小时可降低50㎎/dl血糖 补充胰岛素剂量=[（15mmol/L-10mmol/L）×18]÷50㎎/dl=1.8单位 即表示该餐前大剂量可调整为（5＋1.8）＝6.8单位 胰岛素泵治疗血糖粗调（三） 调整基础率： 每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比（睡前vs晚餐后2小时、3am vs 睡前、早餐前 vs 3am），改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开始增加或减少基础率，以0