肛肠疾病术后并发症及处理方法.docVIP

痔术后常见并发症及处理技巧 一、大便困难 大便困难是术后常见反应之一，多数发生在术后头几天内，有时可伴腹胀、腹痛、胸闷、纳呆等症状。 1.发生原因 （1）患者因惧大便时疼痛而不敢大便，从而造成干结，难以排便。 （2）术后少吃少活动，影响正常排便习惯。 （3）由于失血、高热、大汗、呕吐等导致津血亏损，肠液干燥。 （4）素有习惯性便秘。 （5）年迈气虚，中气及下元不足。 2.治疗 （1）由疼痛、少吃少活动及素有便秘习惯而引起的大便困难者，一般在2天内可不处理，2天后仍便秘者予以润肠缓泻药，如麻仁软胶囊。此外，嘱患者多饮开水，多吃蔬菜，下床适当活动，鼓励排便信心。如服药后2天仍无效者，可做开塞露或甘油灌肠剂灌肠。 （2）习惯性便秘者，每晚和晨起于腹部按顺时针方向（由右向左）推拿20次，或灸足三里。 （3）津血亏耗肠液干燥引起的大便困难者，宜用养阴润燥通便之法，每晚服蜂蜜一匙，或鲜首乌30g煎汤代茶。 （4）年迈气虚，下元不足或寒冷阴结者，可用温通之法，内服半硫丸3g，一日2次，或肉苁蓉9g煎汤代茶。 二、腹泻 注意大便的次数、量、颜色、气味及其伴随症状等，及时做大便常规检查或培养。如系肠炎或痢疾者，应做肠道传染病处理。 发生原因 因术后便秘，过服润肠攻下之剂，待干便排出后，肠蠕动亢进而致便泄。 腹部受寒。 饮食生冷或不洁。 素有脾胃亏损，脾运不健。 痢疾或肠炎。 治疗 由于过服润肠攻下剂引起者，首当停服该类药物，如停药后仍便泄不已，可服山楂炭9g或焦建蛐9g包煎代茶，或参苓白术丸9g，一日3次。如有热结旁流，燥屎嵌于肛门者，应用手指挖去干燥粪块。 由受寒而致泻者，如伴腹痛内服良附丸9g，或拔火罐疗法；如伴有腹胀胸闷着，内服藿香正气丸9g，一日2次。 由饮食生冷不洁引起者，首当忌食此类食物，1天后仍有腹痛便泄，当以药物治疗，以参苓白术丸或黄连素。 由脾肾亏损所致者，当按内科调治之，或针灸足三里（双）。 痢疾或肠炎当请内科会诊，并做肠道传染病处理。 三、小便困难 小便困难常见于手术后24小时内，系由腰骶神经反射所引起的反应。 发生原因 术后疼痛。 精神紧张。 肛门部炎症。 肛门填塞敷料过多引起异物刺激反应。 治疗 精神安慰，消除顾虑，鼓励排尿信心。 暗示疗法引尿。 腹部热敷。 车前子12g包煎代茶。 针刺疗法：取穴关元、水道（双）、三阴交（双），用泻法，留针20分钟。 肌肉注射新斯的明1mg。 髂前上嵴内侧2横指皮内注射1%普鲁卡因0.5ml。 导尿：如上述各法处理后仍然无效，术后8小时以上膀胱明显充盈时，可考虑导尿。 如肛内填塞敷料过多，若无出血现象，可在术后4小时取出部分敷料。 四、疼痛 术后疼痛常因病种、疗法、病人耐痛程度以及组织损伤程度不同，而每个患者表现的性质、程度亦各不相同。 发生原因 术后当天发生疼痛，多系手术创伤或者精神因素所致。 伤口感染。 保留组织水肿。 腐脱新生期，创面有粪便或药物刺激或填塞过紧。 排便后，肛门括约肌挛缩。 治疗 发生疼痛，首当详细检查局部是否水肿、感染等异常情况。 精神安慰做好解释工作。 使创面保持清洁，同时注意局部用药的方法，如腐脱新生期，祛腐药粉不可过量，不能撒到新肉上，腐尽肉鲜时，凡使用含冰片的生肌散，不宜用的过早过多，要少而匀。 如有水肿或感染存在时，应同时处理（方法详见感染）。 止痛方法 药物：止痛剂如氨酚待因1-2片口服，睡前同时服舒乐安定1mg。 耳针：先找压痛点，然后针刺之，亦可埋针。 肌注：必要时镇痛针剂，如哌替啶50mg，或小剂量穴位注射，于双侧承山穴各注射0.1ml。 局部：可用止痛药膏和热敷。 坐浴：便后痛可用温水坐浴，或酌给润肠药。 五、发热 术后发热多数病人可见，一般为暂时性的吸收热，如内痔结扎、注射术、枯痔钉、枯痔散疗法一般在术后1-2天内可有低热，一般均在37.5-38℃。但也有少数病例因其他并发症而发热，故对发热病人必须进行详细的局部和全身检查，特别要注意咽喉部、肺部和皮肤有无 1.发生原因 （1）术后吸收热。 （2）感染。 （3）外感风寒。 （3）药物反应。 2.治疗 （1）鼓励病人多饮水，卧床休息。 （2）一般吸收热，通常不需处理。 （3）如有药物反应所致者，首当停用该药，再按药物反应处理。 （4）感染者当控制感染（详见感染）。 （5）外感发热者可以疏表之法，内服感冒清热冲剂，一日2次，一次6-12g。药后宜盖被稍卧以使汗出而退热。 六、感染 感染多见于并发肛痈。 发生原因 手术感染：术者未执行无菌操作或器械消毒不彻底。 手术操作不当：如逢扎针眼外露、插药误入肛隐窝中等。 自身感染：如大便潴留创口之中等。 治疗 卧床休息。 流质或半流质饮食。 高热不退者，就做血白细胞计数及分类、尿常规、胸透等检查，必要时做血培养。 药物治疗：中药内服清热利湿解毒方，严重者采用