胎儿脐动脉、脐静脉、静脉导管多普勒超声诊断及研究.pptVIP

胎儿脐动脉、脐静脉、静脉导管多普勒超声诊断及研究 首都医科大学附属北京朝阳医院 超声医学科 吴雅峰 胎儿与母体的物质交换主要通过脐动、静脉。脐动、静脉血流受胎盘和胎儿本身心血管状态影响。检测脐动、静脉血流可帮助产科医生了解胎儿血液循环和胎盘功能状况，也是判定胎儿心血管是否异常的间接征象。 脐动脉超声检测 正常脐动脉血流 脐动脉是由胎儿左右髂动脉发出汇入通过脐部，与胎儿胎盘静脉汇合，组成脐带。正常脐带内有两条脐动脉，一条脐静脉。 脐动脉下游与胎盘连接，上游与胎体连接，因此，其血流动力学改变即反映下游胎盘对脐动脉血流的阻力，又反映了上游胎儿血液循环异常所致波形特点。 正常妊娠随孕周增加，胎盘逐渐发育成熟，胎盘血流量亦增加，胎盘脐带阻力逐渐下降以保证胎儿发育的血流供应。 正常脐动脉血流频谱特点 正常发育胎儿心律规整的前提下，脐动脉血流频谱呈连续单向双期血流频谱，即由同方向的两个波峰组成，收缩期波峰较高，称S峰，舒张期波峰为持续平坦低波，称D峰。 脐动脉血流检测 1．收缩期血流峰值速度（Vmax） 2．舒张末期血流峰值速度（Vmin） 3．平均血流速度（Vmean） 4．收缩期最大血流峰值速度/舒张末期血流峰值速度（S/D） 计算方法： Vmax S/D = ————— Vmin 5．搏动指数（PI）计算方法： Vmax - Vmin PI = —————— Vmean 6．阻力指数（RI） 计算方法： Vmax - Vmin RI = —————— Vmax 脐动脉血流特点 胎儿是不断发育生长的，脐动脉血流量即随其增加。表现脐动脉峰值血流速度增大。 任何影响胎儿发育的异常，减少胎儿血流量都可使脐动脉峰值血流速度减低。 S/D主要反映胎儿-胎盘血流阻力，因此，在胎体侧S/D比值最大，而在胎盘侧S/D比值最低。且S/D比值随胎龄增加而降低。 PI与RI亦反映胎盘阻力，随胎龄增加而减低。 检测脐动脉血流意义 评估胎儿发育 研究表明脐动脉S/D比值、PI、RI随胎龄增加而逐渐下降。而宫内发育迟缓的小于孕龄胎儿（SGA）与适龄胎儿对照，随孕龄增加，S/D比值反而呈增加趋势。此参数较测量双顶径和腹围评估胎儿是否为SGA，可在更早期孕龄提示宫内发育迟缓。 研究分析发现SGA可能与胎盘存在血管组织损害有关。母亲高血压及伴IUGR时，可出现血管内皮细胞损伤，全身小动脉痉挛，造成胎盘绒毛小动脉痉挛、梗塞、水肿、血管腔狭窄、胎盘绒毛面积和绒毛毛细血管面积明显减少，胎盘功能下降，是增加胎盘血管阻力的主要因素。 胎儿-胎盘循环阻力增加可导致胎儿缺氧、缺血改变。 预测胎儿心功能不全和胎儿宫内窘迫 脐动脉血流频谱舒张末期血流速度反转是胎儿异常的预兆 胎儿心功能不全、有右心充盈障碍、充血性心力衰竭、宫内窒息的胎儿发现脐动脉血流频谱舒张末期波形缺如或反转 与脐静脉、静脉导管、大脑中动脉的联合检测研究发现，这类心功能不全的胎儿，存在严重缺氧，呈现低氧血征，宫内死亡率极高。胎儿脐动脉血流监测还是胎儿宫内窘迫的重要预测指标。 心律失常所致改变 正常胎儿脐动脉血流频谱S/D比值与心率变化呈反比关系，即胎儿心率增加，S/D比值较低，胎儿心率减低，S/D比值增加。这种反比关系可作为预测胎儿胎盘功能不全和心功能不全的指标。 胎儿心律不齐时，脐动脉血流频谱可显示波动峰时不规律，此时，可检出有效心排出量的下降。 脐动脉舒张末血流缺损和反转的预后 观察提示脐动脉舒张末血流缺损和反转的预后较差，特别是神经系统发育异常 脐静脉超声检测 正常脐静脉 脐静脉起于胎盘，与脐动脉走行于脐带内，连接胎儿脐部，穿行胎儿腹部终止于静脉导管。反映胎儿组织灌注，以及正常发育和循环状态。 脐静脉血流频谱特点 脐静脉血流频谱呈持续血流，方向与脐动脉相反。反映胎盘向胎体血流供应流量，即随胎龄增加，血流量增加，检测血流速度即增加，至孕37~38周达最大值。正常胎儿血流量恒定，为每千克胎重每分钟100~120ml（100~120ml/（min·kg））。 脐静脉血流量测定 频谱多普勒超声检测脐静脉平均血流速度积分（VTI），通常为1秒钟内；二维超声测量脐静脉血管横截面积（A）（可先测脐静脉血管直径，然后代入面积公式计算）。脐静脉血流量（UVF）计算：