超声诊断_肝脏课件.pptVIP

肝脏疾病的超声诊断 适应症： 1.占位性病变 实质性：良性肿瘤 ------血管瘤 恶性肿瘤 ------肝癌 液性：肝囊肿、肝脓肿、肝包囊虫 2.弥漫性肝病：肝硬化、血吸虫病肝、 淤血肝、脂肪肝 3.肝外伤 一、正常肝脏的超声解剖 （一）解剖 1.形态 2.肝内的管道系统 肝内的管道系统有两大系统，即格林森（Glison）系统和肝静脉系统。 (1)格林森氏系统 也称门管鞘系统，它包括门静脉，肝动脉和胆管，这三者在肝内走行一致，由第一肝门出入肝，在肝门处一般门静脉在后，胆管在右前，肝动脉 在左前 A.门静脉，是由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头、颈交界汇合而进入肝脏，它把胃肠道吸收的营养物质带入肝内 B.肝动脉是腹主动脉的第一腹侧支－腹腔动脉的分支，它带含 氧血入肝 C.胆管则起于肝内毛细胆管，逐渐汇合成小叶间胆管，肝段及左、右肝管，然后在肝门横沟内汇合成肝总管出肝 （2）肝静脉系统 肝静脉起源于肝实质内毛细血管，逐步汇合成左、中、右三支肝静脉（位于肝的段、裂中），于第二肝门处汇入下腔静脉终入右心房 三支肝静脉是肝脏分叶、分段的基础 （二）正常肝脏的声像图： 1.肝的包膜是光滑的,膈的回声呈一条增强的弧形光带 2.肝实质表现为中等或中等偏低的点状回声，分布是均匀的 3.肝内的管道系统走向是清晰 4.肝右叶下缘角〈75°，肝左叶下缘角〈45° (三）常用切面 1.肝右肋缘下缘断面 探头置于右肋缘下，从右下方沿肋缘向左上方滑动扫查，直至胸骨下端，这个切面显示第一肝门及第二肝门 2.肝右肋间切面 探头从右侧第4或5肋间开始，从上而下逐肋间进行探查，观察到门脉主干，右支及右前、右后分支（长轴切面）、肝静脉短轴 3.肝脏的纵切面 剑突上纵切能得到肝—腹主A的纵断面，可以显示腹主动脉的长轴、腹腔动脉、肠系膜上动脉的分支 ，以及肝、胃、胰等结构。左叶呈楔形 门静脉彩色血流 门静脉和肝静脉的鉴别： a.门V于第一肝门入肝,HV于第二肝门出肝 b.门V管壁回声较强,HV壁薄，回声弱各支有其形态特征,HV是肝脏分叶的标志 而PV右支为“飞鸟征”,左支的工字结构 C.HV频谱为三峰 二、肝液性占位性病变 （一）肝囊肿 肝囊肿一般无症状，多在体检时发现，可单发，也可多发，较大的囊肿可有饭后饱胀 ，当囊肿合并感染时，可出现寒战、发热、剧痛、黄疸等症状 肝囊肿 肝囊肿 声像图特点 （1）?肝内见一个或多个孤立存在的无回声暗区，圆形或椭圆形 （2）囊壁纤细，规则，部分囊肿可见分隔光带 （3）囊壁后壁效应增强 （4）?与正常肝组织境界分明 （5）肝脏形态除较大囊肿有局部改变外，一般明显变化 （6）彩色多普勒：其内无血流信号 （二）多囊肝 肝内见多个大小不等的无回声区，它与肝多发囊肿的鉴别在于肝多发囊肿可数，多囊肝数不清，有50%合并多囊肾，有家族史 声像图特点 （1）? 肝体积增大（普遍增大），形态失常，不规则 （2）? 肝内见多个大小不等的无回声暗区，正常肝结构不清 （3）? 合并多囊脏器（肾、脾、胰） （三）肝脓肿 阿米巴性肝脓肿多发生于阿米巴痢疾1—3月后，多由肠道阿米巴原虫经SMV→PV侵入肝脏，多位于右叶，多单发。 细菌性肝脓肿则多发小型脓肿，临床症状较重，有寒战、高热、肝大、右上腹疼痛和压痛、白细胞及中性升高 病理（三步曲）： 炎症（细菌性、阿米巴肝炎）→部分坏死液化→ 脓肿形成 肝脓肿的病理过程发展的不同阶段则声像图有不同表现。肝脓肿早期为实质低回声光团，不易与肝癌鉴别，动态观察，一周内变化明显，内部回声逐渐减低，出现无回声区，暗区大小随液化程度而异 ??声像图特点 （1）? 早期（炎症期） 肝区内见一个或多个低—中等强度回声光团，边界毛糙，模糊。（易与肝Ca相混淆，结合临床动态观察） （2）? 液化不全期（逐渐形成脓腔） 肝区见一个或多个低回声或无回声暗区，暗区内见中等回声光斑、光点（未溶解肝胆管组织）边界毛糙，欠规则，后壁效应轻度增强。 （3）? 脓肿形成期 肝区内见不规则液性暗区，壁毛糙，增厚，内见细小光点（脓栓），随体位改变可见漂浮，后壁效应增强。 （4）? 愈合期 治疗后，暗区逐渐缩小，壁增厚，内回声增强（肉芽组织充填） 早期肝脓肿 肝囊肿与肝脓肿声像图鉴别  (四)肝包虫病 （一）声像图表现 1．包虫囊肿，有六种类型： （1）单发囊肿型（占70%左右）：为单个无回声区，囊内有细小