《带状疱疹治疗学》牛德兴教授专业研究治疗病毒性疱疹50年心血.docxVIP

《带状疱疹治疗学》牛德兴教授专业研究治疗病毒性疱疹50年心血 《带状疱疹治疗学》摘录 1.蛇丹 蛇丹一病，西医学病名称为带状疱疹，是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的累及神经及皮肤的急性病毒性疱疹疾病。 (1)概说 ①关于带状疱疹 初次感染水痘-带状疱疹病毒后，病毒即侵入皮肤的感觉神经末梢，沿脊髓后根或三叉神经节神经纤维向中心移动，而后长期潜伏在脊髓后根的神经节中，一旦机体的免疫力低下或者细胞免疫功能减弱，潜伏在脊髓后根神经节中的水痘-带状疱疹病毒被激活，开始生长繁殖，被侵的神经节发炎、出血、坏死，则产生特有的神经痛和节段性水疱。带状疱疹一病，虽有悠久的历史，但是早期人们对带状疱疹还缺乏较深入的了解，直到19世纪后叶，随着医学的发展，医学界才知道它是一种由水痘-带状疱疹病毒感染的病毒性疱疹疾病。该病可发生于任何年龄段，但以年老体弱者居多，急性带状疱疹可发生于身体的任何部位，包括五官、脑膜、内脏均可发生。以单侧的胸、腹部为多见，临床可见患侧的皮肤上出现集簇性粟粒红色丘疹，有大小水疱，沿周围神经分布排列成带状，并有剧烈的针刺、烧灼样的疼痛。…… (2)病因病机 急性带状疱疹的外因是由水痘-带状疱疹病毒侵犯感觉神经，内因是免疫功能低下。关于急性带状疱疹的机制，到目前为止，基本已清楚急性带状疱疹的发生及病理机制，即水痘－带状疱疹病毒通过皮肤的感觉神经末梢侵入并进入脊神经后根的神经节细胞内，潜伏在那里，呈休眠状态，当机体正常免疫防卫机制受到损伤或抑制而功能低下时即可被激活，激活后的病毒在感觉神经末梢迅速增殖并破坏组织、细胞、使之发生急性炎症、出血、坏死，因而产生剧烈的神经痛。被激活的水痘-带状疱疹病毒可从一个或数个邻近的神经节沿相应的感觉神经纤维末梢到皮肤，引起复发感染，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。病毒沿着周围神经纤维移至皮肤上产生带状疱疹特有的节段性水疱，形似带状，故名为带状疱疹。这一病变的体征，就是病毒性疾病的临床特征。有不少病毒性疾病就是以皮肤损害命名的，如麻疹、风疹、水痘、带状疱疹、单纯疱疹等。 蛇丹的病因有两方面，即内外二因。 就中医学而言，外因是感染湿热毒邪，毒邪瘀阻络脉，在正气虚弱时而发病。中医的毒邪，含义较广，一般是指存在自然界中，能从外侵袭人体的毒邪，包括六淫、疫毒等，如现在所述的细菌、病毒以及各种污染物等皆属之。毒邪侵入人体，可产生很多危害，导致络脉闭阻，营卫气血紊乱，脏腑功能失司，阴阳失调，则诸病丛生。水痘-带状疱疹病毒即属于中医学的毒邪的一种。…… (3)临床表现 蛇丹的发病，常先有轻度的前驱症状，如发热、乏力、全身不适、食欲不振、局部淋巴结肿痛以及患处皮肤灼热、感觉过敏或神经痛等。其皮疹在临床称之为节段性水疱，其水疱密集成群，呈集簇性粟粒样，水疱晶莹，疱壁饱满，内容液混浊，基底泛红，或呈紫赤，长短宽窄不一，皮疹沿外周神经分布，排列成带状，有先出水疱，而后才有痛者，更有先疼痛数日，常见3～5日而后出疱者。患者可低热、淋巴结肿痛、乏力、大便不畅等症状。舌苔白或白腻，脉弦或弦滑。 神经痛为本病的特征之一，具有诊断价值。带状疱疹的神经痛常出现在发疹前的3～6天左右或出疹后2～5天左右，也有同时出现者，关于疱疹，也有不出水疱者或数个水疱者。有些患者开始就是剧烈的疼痛，也有疼痛逐渐加剧。儿童患者其痛较轻或不痛，老年患者则常疼痛剧烈，多呈阵发性剧痛，难以忍受，在皮损消退后可持续数月或更久。其疼痛性质有烧灼痛、针刺痛、闪电痛、刀割痛、撕列、摩擦、虫咬、紧痛等十几种疼痛。 (4)治疗 笔者治疗蛇丹临床数十年，根据蛇丹的病因是外感湿热毒邪，正气内虚，病机是络脉瘀阻，提出以清热除湿、活血解毒、通络止痛为本病的治疗大法。临症治疗是以外用和内服并用。外用者虽用药途径不同，但有殊途同归之妙，所以外用“疱疹康”。疱疹康是本病的专用药，由大黄、黄连、山慈菇等经过特殊工艺制成的外涂剂，具有止痛快、结痂快、抗病毒、抗感染，无毒副作用，用药简便之功能。内服用清热除湿、活血解毒、通络止痛之品的中药汤剂。资料表明，清热解毒方药，其药效既有抗菌、抗病毒、抗炎和灭活内毒素等作用，又能增强机体免疫功能，保护细胞器(溶酶体和线粒体)，维护细胞的稳态，以达到扶正解毒之目的。笔者所用内服经验方蛇丹汤主要药物如下： 外方：金银花30克，龙胆草12克，栀子15克，槐花10克，黄芩15克，土茯苓30克，羌活15克，防风12克，全蝎6克，大黄6克，丝瓜络12克，甘草6克。 水煎服，每日1剂，日2次，6剂为1疗程。 医嘱：禁忌酒类、海产品以及热性食品。 通过外涂疱疹康和内服蛇丹汤剂，一般7～10天可愈。60岁以上的老人遗留后遗神经痛的可能性大