经阴道尿道中段无张力吊带悬吊术.docVIP

经阴道闭孔无张力尿道中段悬吊术 ——泌尿外二科 女性压力性尿失禁是泌尿外科的常见病之一，是指在喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。目前较明确的相关因素包括：年龄、生育情况、盆腔脏器脱垂、肥胖、种族及遗传因素等。经阴道尿道中段无张力吊带悬吊术是一种常用的手术方法，其最大优势在于损伤小、并发症少，可有效解决女性患者在运动、咳嗽、大笑时尿液不自主流出的困扰，极大改善其生活质量。 一、?用物准备：阑尾包、剖腹敷料、手术衣、持物筒手套、手套、0.5%碘伏、75%酒精、0.9%生理盐水、3-0可吸收线1包、刀片11#、1个、钢尺、划线笔、石蜡油、导尿管、尿袋。 二、?特殊用物：经闭孔经阴道前壁尿道悬吊器? 三、?麻醉方式：硬膜外? 四、?体位：仰卧取膀胱截石位 五、?手术步骤与配合? 1、?常规消毒铺巾? 2、?定位划线：递钢尺、划线笔在尿道口水平划一条水平线并在此线上方2cm再划一条平行线，标记出塑料管的出点。在此线上于腹股沟外侧2cm处找到出点（可以将腹股沟处皮肤牵拉展平）。标记好出点。? 3、?用尖刀于阴道前壁距离尿道外口处1cm处做5cm纵行切口，将阴道前壁与尿道分离，经耻骨上正中两侧1.5cm处各作0.3cm皮肤切口，将连接了无张力吊带的穿刺针于阴道切口向双侧壁的预留切口穿出。? 4、?牵拉吊带到拉紧合适，嘱患者咳嗽观察疗效。? 5、?满意后用剪刀剪除腹壁外多余部分，用3-0可吸收线连续缝合阴道前壁侧切口。? 6、?用碘伏纱消毒阴道，用创可贴贴好伤口。 六、治愈标准及结果 术后尿失禁完全消失，控尿满意为治愈;尿失禁程度明显减轻，腹压增高时但仍有少量漏尿为有效;尿失禁无好转为无效。 七、术后总结及护理 女性压力性尿失禁主要症状为腹压突然增高时尿液不自主的漏出，该病绝大多数累及女性，发病率约15%～60%。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而逼尿肌稳定性良好的情况下出现不随意排尿。随着对压力性尿失禁病理生理、发病机制认识的提高，治疗方法不断改进，应用经阴道尿道中段无张力吊带悬吊术治疗女性压力性尿失禁，为该病的治疗带来了全新的革命。经阴道尿道中段无张力吊带悬吊术原理就是在尿道中段放置一吊带，与周围组织融合后加强对尿道的支撑，在腹压不增加时吊带处于无张力状态，在腹压增高时相对抬起尿道，恢复正常的膀胱尿道后角度，从而达到正常尿控的目的，据国外报道长期随访结果显示其治愈率在80%以上。 该手术严重并发症是膀胱尿道及腹腔脏器损伤。操作方法是穿针刺方向应指向耻骨弓，紧贴耻骨后经上方皮肤切口穿出，避免刺入后就朝向皮肤标记点，否则容易损伤腹腔脏器。术后排尿困难和急性尿潴留亦为该术式常见的并发症，如排尿困难则以20G尿道探子探查尿道，通畅良好则考虑为膀胱三角区及尿道壁黏膜水肿所致， 再次留置尿管 2～3 d即可缓解。如尿道探子通过紧涩或通过困难，要考虑吊带过紧所致，应于术后36 h内予以适度扩张尿道，因此，吊网的松紧成为手术的关键，经验是只需将网带放平，贴附于尿道后壁即可，过紧则易出现排尿困难。 吊带虽组织相容性好，但为永久性异物留于患者体内，因此严格的无菌操作防止感染至关重要，合并阴道炎症及尿路感染者应控制感染后手术，术前阴道准备及术后抗生素应用是必要的。同时主张术后1个月内禁做过度增加腹压的动作，因为此时吊网尚未与周围组织有效融合，过度活动可能使吊带移位影响疗效。