人造血管内瘘使用与维护.pptVIP

讨论2：穿刺部位的选择哪种更好？ 同在一条人造血管上？ 不在人造血管上？ 一针人造血管，一针自体血管？ 讨论3：拔针后压迫止血方法哪种更好？ 指压法？ 止血带法？ 患者教育基础 1透析结束后如何压迫穿刺点 2 每天透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤 3了解通路感染的症状和体征 4 选择合适的方法锻炼AV内瘘肢体 5 每天及出现低血压、眩晕后应触摸通路震颤及搏动 6如果不能触摸血管通路应当对侧耳朵听杂音 患者应当知道： 1 通路侧肢体不能负重 2 睡觉不能压迫通路侧肢体 3 告诉穿刺者不断更换穿刺部位 4 监督穿刺者，穿刺前正确处理穿刺点皮肤 5 发现通路感染的症状及体征或震颤、杂音改变时，及时报告 内瘘相关小结 1、每次穿刺前都以手触摸或以听诊器检查瘘管杂音，若瘘管血流声音减弱、杂音音频变高，血管凹陷，轻压杂音明显减弱或消失，不易穿刺，透析血流量下降等????要进行进一步检查（B超、造影） 2、透析中监测静脉压，在透析中持续超过150mmHg，不易穿刺，容易发生血肿、瘘管所在的肢体水肿、血管通路有疼痛、红肿要警惕有无血栓、感染、狭窄等。 3、正确选择穿刺部位、穿刺方法、拔针后正确按压 4、教会病人自我管理方法。 惠州市第一人民医院透析中心 殷新友 人造血管内瘘的使用与维护 主要内容 人造血管内瘘概况 人造血管内瘘穿刺实施流程 血管通路意义 血液净化是终末期肾脏病及其它重症疾病的主要治疗方法,而良好的血管通路是血液透析顺利进行的基础。 血管通路是维持性血液透析患者的生命线。 人造血管概况 透析用动脉- 静脉移植物有如下优点： ①提供的穿刺面积大； ③成熟时间短(但至少需要14 天保证伤口愈合及移植物与周 围组织粘连），见指南9； ④穿刺部位多； 缺点： 潜在的血栓发生率 潜在的感染发生率 使用寿命较自体动静内瘘短 人造血管概况 手术部位：前臂、上臂 、下肢、腋下等 方式：前臂直形、U形； 上臂肱A- 肘下中V、贵要V、头V、腋V； 下肢股A-大隐V、股总V； 同侧腋A-V，同侧腋A-对侧腋V等 人造血管内瘘使用流程 评估 选择操作者 确定穿刺部位 确定穿刺方式 实施穿刺 拔针后的按压及评估 穿刺前评估 触觉检查 – 扪诊 触觉检查对保持良好血管通路来说至关重要： 感觉造瘘部位周围的皮肤温度 注意病人造瘘部位及其周围皮肤 是否有发硬或类似于过敏的症状。 触诊 在人工血管成熟之后,触摸很难感觉搏动,应注重听诊器的使用,及时判断血管的状况是维护瘘正常使用,或及时修复的关键. 吻合口更为关键,护士和患者应更关心吻合口处的搏动 听诊检查 如果触摸不明显时，可以使用 听诊器来听血液流过人工血管 时的声音。声音的力度或种类 发生变化时，均应记录。 检查血流方向 了解瘘管内的血流方向也是非常重要的： 正常情况下触诊时可以感觉到血流 方向应该是由动脉端到静脉端减弱。 通过轻轻按压血管的顶端，感觉到 最强烈搏动的一端为动脉端。 穿刺方向判断 应当请建立血管通路的外科医生画出内瘘的结构图，了解内瘘的解剖结构。如果得不到解剖图，可以在移植物中段暂时阻断血流，仍然有脉搏的一段是动脉端 穿刺技术 初次穿刺时间 初次穿刺时间取决于医生的判断力 一般在4-6周之后开始初次穿刺 实施穿刺 同一血管两针相距5cm 不同血管穿刺（1针内瘘，另1针普通血管），两针人造管穿刺，判断A|V端 阶梯式、距吻合口5cm,避开U形转弯部位，每次穿刺点距上次0.5~1cm 动静脉脉血管通路的穿刺技术 技术方法 原理 清洁皮肤后，向穿刺的反方向拉紧皮肤 压紧感神经末梢 皮肤平滑，容易进针 固定内瘘或移植物，便于穿刺 以45度角穿刺血管移植物AV内瘘 以25度角穿刺自体AV内瘘 小角度导致血管损伤明显 而大角度可能穿透血管或植物 一旦穿入血管应当： 1 斜面向上缓慢 2迅速将针翻转180度， 3斜面向下缓慢进针达到需要的深度，将针翻转180 1 任何操作都 可能损伤血管内膜 2 旋转穿刺针可以避免损伤血管浅面的内膜 3 将针斜面翻转成向上后固定，可以避免损伤浅面内膜 固定穿刺针在穿刺时的角度或与穿刺时接近的 拔除穿刺针的角度要与穿刺时的角度类似 如果将针紧贴皮肤固定可能会影响针在血管内的位置 避免血管内膜损伤 穿刺技术 一手提住穿刺段的皮肤，让针首先 戳入皮肤。穿刺针的斜角向上以45 度的角度进针。 当针刺入皮肤后，使针的角度仍保持 45度进入人工血管。 穿刺技术 当确认回血情况良好后，将穿刺针旋转 180度，使针头斜面向下。 将针头完全推入人造血管 穿刺技术 以45度角度进针