肺弥漫性病变CT影像.pptVIP

肺淋巴管平滑肌瘤病 2、朗格汉斯组织细胞增生症 部分病例囊性病灶的形态不规则，没有张力， 可与LAMCT鉴别 部分病例囊性病灶的形态不规则，没有张力， 可与LAM鉴别 3、支气管乳头状瘤病 摘自“胸部之窗” 4、肺囊性转移瘤 常伴有肺癌的其他表现 小 结 1、HRCT是观察肺弥漫性病变的最佳成像方式 2、掌握特征性CT表现是鉴别不同肺弥漫性病变的要点 3、病人背景、临床症状与体征、相关实验室检查是鉴别诊断不可缺少的信息 4、理顺不同CT征象的弥漫性肺疾病有助于临床的鉴别诊断 * * * * * 支气管壁增厚、管腔狭窄 正常支气管 常见于闭塞型细支气管炎 下叶支气管的改变（PIBO) 也常见于慢性阻塞性肺病 2、细支气管的炎性改变 病理基础：细支气管的炎性改变， 典型表现：“树芽征” * 树芽征（tree-in-bud） ①细支气管的增粗表现为分枝状或者“Y”型的细线； ②小叶中心的细支气管的扩张并被粘液或脓充填表现为小叶中心结节，二者合称：“树芽征” * 细支气管的炎性改变 CT表现: ①细支气管增粗（纵轴）：“枝” ②小叶中心细支气管扩张填塞：“芽” 泛细支气管炎： 弥漫性分布的细支气管增粗、支扩、树芽征 泛细支气管炎 与小叶内间质肥厚的鉴别 细支气管增粗 小叶内间质肥厚 与小叶间隔肥厚的鉴别 细支气管增粗 小叶间隔肥厚 与可见管腔支气管壁增厚的对照 细支气管炎 支气管炎（BO） 四、结节（粟粒）性病灶 （一）支气管播散的粟粒结节： 1、支气管播散结核 2、矽肺 （二）血行播散的粟粒结节 1、血行播散性肺结核 2、肺内转移瘤 （一）支气管播散的粟粒结节 病理：这种结节基本上位于肺泡内， 因为是通过支气管播散到肺泡内形成结节 CT特征：粟粒结节位于细支气管的顶端 1、支气管播散结核 * 特征性CT征象：簇状分布的结节灶 “簇状”分布的“树芽征” * 与结核瘤同时存在 * 2、矽肺 矽肺结节沉积在肺泡内 （二）血行播散的粟粒结节 血行播散的粟粒结节主要位于肺间质内，CT表现为： 沿中轴间质分布：沿气管血管束分布 沿周围间质分布：胸膜下分布成为与支气管播散 病灶的鉴别要点。 1、血行播散性肺结核 血行播散性肺结核在肺泡间隔、小叶间隔、血管与支气管周围，出现增殖性结节和渗出坏死性粟粒样结节，肺泡内很少见到病变。 CT分布特点： a. 随机分布 b. 贴肺纹理分布 c.胸膜分布 * a：随机分布的粟粒样结节 * M18 * b. 沿纹理(气管血管束）分布的粟粒结节 * 沿肺纹理（气管血管束）分布的粟粒结节 * c. 沿叶间胸膜分布的粟粒结节 * 沿胸壁胸膜分布的粟粒结节 * 2、粟粒性转移瘤 胸膜分布 转移性粟粒结节的分布 胸膜分布 转移性粟粒结节（部分融合） 小细胞肺癌肺内播散 五、空洞（囊）性病灶 弥漫性分布的空洞（囊性）病灶主要包括： 肺淋巴管平滑肌瘤病 肺朗格汉斯组织细胞增生症 支气管乳头状瘤病 肺囊性转移瘤 1、肺淋巴管平滑肌瘤病Lymphangioleiomyomatosis(LAM) 特征性 CT表现： 肺内散在的大小不等的薄壁囊肿，直径在0.5~5cm之间，囊壁的厚度一般2mm，是肺淋巴管平滑肌瘤病的典型表现。由于首发症状大多为自发性气胸，故常伴有气胸。 肺淋巴管平滑肌瘤病 1、肺气肿 肺气肿pulmonary emphysema： 肺充气过度、终末支气管的远端（包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨胀或破裂的病理改变。 肺气肿的肺泡直径超过1厘米者称为肺大泡。 弥漫性分布的肺气肿主要是小叶中心型和全小叶型 a. 小叶中心型肺气肿 是选择性肺气肿，主要病理改变为呼吸细支气管扩张 肺泡囊、肺泡管和肺泡尚未累及。 小叶中心型肺气肿 CT 表现：散在分布的类圆形气体密度灶、中心可见小叶中心动脉的分支，周围有正常肺组织包绕。 小叶中心型肺气肿