《癫痫性精神障碍》课件.pptVIP

癫痫性精神障碍的分类（1） Landolt（1964）分为三类 第一类：癫痫发作时的精神症状，如精神运动发作 第二类：发作间歇期出现的急性精神病状态，包括发作后的朦胧状态、小发作持续状态 第三类：慢性精神病状态，如慢性精神分裂样精神病。 癫痫性精神障碍的分类（2） CCMD－3分为：两类 发作性：可表现为一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等障碍，心境恶劣，精神运动性发作，或短暂精神分裂症样发作 持续性：表现为慢性精神分裂症样障碍，人格改变及智能障碍 癫痫性精神障碍的分类（3） 1、癫痫性精神病 2、癫痫性人格改变 3、癫痫性情感障碍 4、癫痫性神经症综合征 5、癫痫性意识障碍 6、癫痫性遗忘综合征 7、癫痫性痴呆 8、其他癫痫性精神障碍 癫痫性精神病 癫痫性精神病：同功能性精神病的症状相类似的一组精神障碍。 急性分裂样精神病 癫痫性精神病 慢性精神分裂状态 急性精神分裂样精神病 急性精神分裂样精神病：又称短暂性精神分裂样发作。 临床症状：紧张不安、不合作、精神运动性兴奋和幻觉妄想多见，定向力一般正常，精神症状可持续数天或数周。 脑电图：出现精神症状时脑电图原有的痫样放电明显减少。而国内报道出现精神症状时异常率72.%~94.7%。 精神运动性发作 精神运动性发作包括短暂的单独发作的各种精神障碍，临床表现为感知综合障碍、幻觉、情感改变、意识障碍、运动行为异常以及内脏功能紊乱等症状。 1.精神性发作：它可以是癫痫发作的先兆，也可单独发生，多不伴有严重的意识障碍，故发作后多无遗忘。临床可表现知觉、记忆、思维、情感 和行为以及植物神经机能方面的症状。 精神运动性发作 ⑴知觉障碍：多为原始性幻觉，如看见火光、闪光、冒金花，听到嗡嗡声，嗅到死人味、烧鸡毛味等难闻的气味，有时会出现错觉或感知综合障碍。 ⑵记忆障碍：常见似曾相识症及旧事如新症。 ⑶思维障碍：可有思维中断，强制性思维，强制性回忆等。 精神运动性发作 ⑷情感障碍：可有发作性的恐惧、抑郁、喜悦及愤怒表现。发作性的情感障碍无明显的精神因素，突然发病，时间短暂，反复出现同样内容的临床症状，有时发作常与错觉、幻觉同时存在。 ⑸植物神经功能障碍：可有头痛、腹痛、恶心、呕吐、心悸、出汗、竖毛、面色苍白或潮红等。 精神运动性发作 2.自动症：自动症是最常见的颞叶癫痫的表现之一。核心症状为意识障碍，发作突然开始，患者意识模糊，作出一些令人难以理解的动作或行为，或无目的无效率的反复无意义动作。如反复伸舌、舔唇、咂嘴、咀嚼，甚至吐痰、扮鬼脸、反复转头寻找或疑惑状，或无目的走动、跑步、 玩弄衣物、脱衣、穿衣、解扣、系扣、搬东西等。 精神运动性发作 此外也会重复语音或自言自语。问话可不加理会，如阻止患者可出现反抗的动作。发作快结束时意识逐渐恢复，但不知刚才发生了什么事，令人难以理解，且与当时的处境不相配合。整个发作过程一般长达半分钟到数分钟之久。 慢性精神分裂样精神病(1) 癫痫发病年龄： 国内：13.2±8.4岁(江苏江斌) 癫痫性精神病发病年龄: 国内（解学孔）29.1岁（10~60岁） 国外（Slater)：30岁（12~59岁） 癫痫发作到出现精神症状时间: 国内1~26年 平均11.43 ±7.76年(张顺泉) 国外（Slater) 14年(数月至48年) 癫痫发作后需10年左右时间才出现精神障碍 慢性精神分裂样精神病(2) 50年代,Hill及Pond报道颞叶癫痫所出现的慢性妄想、幻觉状态酷似精神分裂症,其妄想多呈系统性,并伴有明显幻听、思维障碍,语词新作等.此症缺乏阴性症状，形式障碍亦少见，病程呈良性，不进展到衰状态。 Parnas J 称此症应用癫痫妄想/幻觉综合征来代替更合适。 慢性精神分裂样精神病(3) 临床表现(黄雨萍报道85例) 感知觉障碍: 幻觉:听幻觉20（23.5%), 视幻觉20 （23.5%) 其他幻觉8(9.4%) 思维内容: 被害妄想42(49.4%),关系妄想11(12.9%), 夸大妄想12(11.4%),物理影响妄想11 (12.9%), 思维形式障碍: 思维粘滞4(4.7%),病理性赘述10(11.8%),思维破裂7(8.2%),思维散漫11 (12.9%) 精神运动性兴奋56(65 . 8%),易激惹66(77 . 6%) 慢性精神分裂样精神病(4) 临床表现(张顺泉报道70例) 感知觉障碍: 幻觉:听幻觉（31.9%), 视幻觉(5.6%),嗅幻觉(1.4%) 思维内容: 被害妄想(30.6%),关系妄想(8.3%),嫉妒妄想(4.2%),夸大妄