超声心动图基础之心脏功能的测定.pptVIP

1）心肌能量缺乏：无论是冠状动脉粥样硬化性狭窄或由于非对称性心室肥厚，均可导致心内膜下心肌缺血，引起节段性或大块心肌缺血，钙泵活动所需的ATP缺乏，导致钙在肌浆液中的转输减慢或障碍，使心肌去收缩活动发生异常，而造成心肌的舒缓性能异常 2）左心腔的几何学图形的改变：急性和长期慢性心肌缺血均可导致心腔扩大和室壁瘤，以致造成心腔几何学图形的改变，引起收缩与舒张时心腔的异常变形，影响左室的顺应性能。 3）收缩与舒缓的非均一性：由于室壁局部缺血、纤维化或不均一肥厚，可导致负荷和去收缩活动在空间和时间上的不同步。当左室舒缓时，局部心肌仍处于收缩状态，而且，那些处于收缩状态的心肌纤维，给已舒缓的心肌纤维以外部应力，造成这些心肌纤维也发生舒缓障碍，故可严重地影响左心总体舒张功能。 * 组织追踪成像（tissue tracking ，TT） 显示收缩期左室所有心肌节段想心尖方向的运动距离 对组织多普勒速度成像所获取的心肌运动速度进行积分（速度曲线下的面积）而来 可以用曲线或二维彩色标记图像显示 7种不同层次的颜色表示不同心肌节段不同的位移 组织追踪二维彩色图 左室壁各节段收缩期位移 基底段 9 ～14 cm 中间段 5 ～12 cm 心尖段 3 ～8 cm 应变和应变率成像 应变：心肌长度的变化值占心肌原长度的百分数 应变率：局部两点间的 速度差除以两点间的距离 显示方式：二维彩色、彩色M型、曲线 彩色编码：红色—负值—心肌缩短 蓝色—正值—心肌伸长 绿色—零值—心肌长度不变 组织同步显像（tissue synchronization imaging ,TSI） 也是一种在速度显像基础上经过后处理的超声技术，测量心肌各部位到达收缩期峰值速度的时间 用不同的颜色表示QRS起始点到峰值收缩的时间，60-150ms用绿色表示，150-300ms用黄色表示，300-500ms用红色表示 组织同步成像 斑点追踪超声心动(speckle tracking echocardiography) 速度向量成像（velocity vector imaging,VVI）根据组织灰阶自动追踪感兴趣区内不同像素的心肌组织位移。 带有方向和速度的量 定量评价局部心肌的收缩舒张功能 分析应变和应变率、心肌的扭转运动 * 轨迹 OFF Line Point Region Fill * 临床资料 前间壁心梗 * 临床资料 DCM * Free Use 纵行移动 * Free Use 纵形移动和剪切应力 左心室舒张功能 整体左室舒张功能 局部左室舒张功能 定义 正常左室舒张功能是在心室收缩后，左室恢复到原来(即前一个舒张末期)容量和压力的能力。它包括左室心肌的舒缓和左室顺应性两部分。 为了方便分析，可将舒张过程简化为:舒缓(或松弛）、充盈和心房收缩。 心肌舒缓性能及影响因素 负荷: 心肌舒缓的一个特性是负荷依赖性。即负荷大于心肌产生的力量时，诱发心肌过早的伸长。 正常人心脏负荷的因素有: 内部复原力(internal restoring forces)是由于肌纤维缩短而产生的回伸力。 外部复原力(external restoring forces)是由于肌纤维间的相互作用力。 血流动力学负荷包括动脉阻抗、压力波在冠脉循环中的传播，心包及右室的血流动力学等 心肌顺应性能及影响因素 定义：快速充盈之后，血液继续充盈左心室，使之被动扩张的过程。 舒张充盈期左室内容量的变化和相应的压力改变之比(ΔV/ΔP)是左室顺应性的定量指标。 影响左室舒张期顺应性能的因素有左室的僵硬度、舒缓性能、心包的限制和左、右心室的相互作用。 左室充盈异常的形式及病理生理变化 左室舒缓异常的机制 心肌能量缺乏 左心腔的几何学图形的改变 收缩与舒缓的非均一性 整体左室舒张功能 M型方法 快速充盈分数(RFF), 正常值0.65?0.07。 二尖瓣前叶舒张早期后退速度(EF斜率)。 左室后壁舒张速度: 正常时室壁舒张速度大于收缩速度。 二尖瓣前叶E峰与室间隔左室面的距离(EPSS):正常0~5mm。 脉冲多普勒 二尖瓣血流频谱 肺静脉血流频谱：AR波正常不超过30cm/s 等容舒张时间(IVRT): 指主动脉瓣关闭至二尖瓣开放的时间，正常73±16ms。 左室内血流传播速度：正常人室内血流传播速度为61.0?8cm/s AQ测量左室舒张的计算公式和正常值 局部左室舒张功能 局部舒张功能异常的CK特点 曲线显示节段舒张运动不一致性。 节段平均充盈时间延长。 异常节段充盈曲线下沉。 组织多普勒 二尖瓣环运动速度 舒张早期最大速度正常值为5cm/s E/e’正常值8 E/e’15，提示左室功能不全预