产超广谱β-内酰胺酶细菌感染防治专家共识.pdfVIP

生 第4卷 第2期 (]-tinJEw ClinInfect．Dis(HeetmnieEdition)，May2010．Vo14．N0．2 ． 指 南 ． 产超广谱 13一内酰胺酶细菌感染防治专家共识 产超广谱 B一内酰胺酶细菌感染防治专家委员会 超广谱 p一内酰胺酶 (extended—spectrumB—laetamases，ES— 二 、产ESBIS细菌感染的流行因素及发展趋势 BLs)是肠杆菌科细菌对 p一内酰胺类抗菌药物产生耐药的主 自1982年在英格兰首先发现产 ESBLs克雷伯菌后 ，产 要机制之一 ，其预防与治疗 已成为临床医生需要面对的重要 ESBLs细菌的流行在世界各地广泛报道。ESBLs主要存在于 问题 ，但国内外缺少相关问题处理的指导性意见。 《中华 临床分离的革兰阴性杆菌，其中义多见于肠杆菌科细菌 。 实验和临床感染病杂志 (电子版)》编辑部和 《医学参考报 · 在肠杆菌科细菌中以大肠埃希菌和克雷伯菌最为常见，克雷 感染病学频道》编辑部组织国内部分专家制定本 《共识》，以 伯菌包括肺炎克雷伯菌和产酸克霄伯菌。其他常见产 Es— 对 ESBLs相关问题的处理提供指导。 BLs细菌有产气肠杆 菌、变形杆菌、沙 门属菌、阴沟肠杆菌、 一 、 超J一谱 B一内酰胺酶及相关概念 粘质沙雷菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等。 1．3-内酰胺酶及分类：3-内酰胺酶是指细菌产生的能水 各个国家和地区产 ESBLs细菌的发生率明显不问。日 解 p一内酰胺类抗菌药物的灭活酶，是细菌对 B一内酰胺类抗 本 、荷兰等国家产 ESBLs细菌的发生率很低 ，而法国、印度等 菌药物耐药的主要机制。其分类见表 1。 国家产ESBLs细菌的发生率很高，町有高达50％以tz的克雷 2．超广谱 p一内酰胺酶：细菌在持续的各种 p一内酰胺类 伯菌属的细菌产生ESBLs，而且具有较严重的耐药性。我国 抗菌药物的选择压力下，被诱 导产生活跃的及不断变异的 B一 大陆不同研究者报告的产ESBLs细菌发生率各有不同，大肠 内酰胺酶，扩展了其耐受头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟等第 埃希菌发生率大约在 40％，肺炎克雷伯菌发生率更低一些。 3代及第4代头孢菌素 ，以及氨曲南等单环 B一内酰胺类抗菌 产 ESBLs细菌主要在医院内引起感染和流行 ，其中60％ 药物的能力 ，这些新的B一内酰胺酶被称为ESBLs。ESBLs属 发生在大型医院，特别是教学医院 J。产 ESBLs细菌不仅 于Ambler分类的A类和D类酶 ，按Bush分类属 2be。 引起院内暴发流行，还可以向院外传播 ，使流行范围扩大。 根据质粒所携带编码基因同源性的不同，ESBLs主要有 研究显示，重症监护病房、住院 日延长 (≥7d)、机械通气、 TEM、SHV、CTX—M、OXA型。还有一些少见的 ESBLs型别 ， 导尿管和动脉导管的留置 、严重疾病状态 (如器官移植)、不 如PER、VEB、CMZ、TLA、SFO、GES等。引起 临床感染 的产 适当联合使用抗菌药物或三代头孢菌素、年龄≥60岁等都 p一内酰胺酶细菌依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单孢菌、大肠 是导致产 ESBLs细菌感染的危险因素。 埃希菌、阴沟肠杆菌等。 表 1 3-内酰胺酶的功能分类和分子分类 DOI：10．3877／cma．j．issn．1674-1358．2010．02．020