肠梗阻的中西医诊疗规范.docVIP

肠梗阻 不同病因导致肠内容物向远端推进受阻称为肠阻，是常见急腹症之一，属中医“关格”“肠结”范畴。 【中医辩证分型】 气滞型：（早期单纯性机械性梗阻和早期麻痹性肠梗阻） 证候：腹痛阵作或持续性胀痛，腹胀，恶心呕吐，无排便及排气，肠鸣音亢进或消失，腹软，苔薄白，或薄腻，脉弦。 瘀结型：（早期绞窄性肠梗阻和肠管开始有血运障碍的其他肠梗阻） 证候：腹剧痛，中度膨胀。可见明显肠型，并有明显定位压痛、反跳痛和轻度肌紧张，常可扪及痛性包块，肠鸣音亢进，有气过水声或金属声音，伴有胸闷气促，呕吐，无大便，不排气，发热，舌红苔黄腻，脉弦数或洪数。 疽结型：（晚期绞窄性肠梗阻，肠坏死伴有弥漫性腹膜炎的其他肠梗阻，以及中毒性肠麻痹） 证候：脘腹胀痛痞满，腹胀若鼓，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，肠音减弱或消失，呕吐剧烈，呕出或肛门排出血性物，且有发热，烦躁，自汗，四肢厥冷等，茹黄腻，脉弦细而数。 【西医诊断要点】 症状和体征： 痛、吐、胀、闭是各种急性肠梗阻的共同特征，可因肠梗阻的原因、部位、是否为绞窄性、发病的急缓而有程度的不同。 腹部体征：腹部膨隆，可见肠型、蠕动波或不对称性腹胀，肠梗阻部位可出现压痛，反跳痛。叩诊一般为鼓音。机械性肠梗阻的特点是在腹痛发作时有肠鸣音亢进、高调金属音或气过水声。麻痹性肠梗阻则肠鸣间减弱或消失。直肠指检：直肠肿瘤引起梗阻者常可触及肿块，肠套迭、绞窄性肠梗阻，指套常染有血迹。 实验室及器械检查： 血液：血红蛋白及红细胞压积升高，呈现血液浓缩；肠绞窄伴有腹膜炎时，白细胞及中性细胞升高；血钠、氯、钾及二氧化碳结合力测定，能反映电质、酸碱平衡紊乱情况。 X线检查：腹部立位透视或平片，积气肠袢及多个阶梯状液平面是肠梗阻的X线特征，空肠粘膜呈“鱼骨刺”征，结肠呈袋形影。一般肠梗阻形成后的4－6小时，即可查出肠腔内积气，可疑低位肠梗阻（如回结肠套迭、乙状结肠扭转、结肠肿瘤等），可考虑作钡灌检查。扩大的孤立肠襻系绞窄性肠梗阻表现。 【鉴别诊断】 胆道感染或胆石症：中、右上腹剧烈疼痛，并向肩背放射，中、右上腹压痛，肌紧张，或可触及肿大胆囊，常 伴发热或畏寒发热，可有黄疸。 肾及输尿管结石：脐孔旁阵发性剧烈疼痛，向腰部或会阴部放射，腹部无肯定压痛，腰部叩痛明显，或沿输尿管有轻压痛。尿内有红细胞。 卵巢囊肿扭转：一侧下腹部阵发性剧烈疼痛，腹部无肠型，肠音不亢进，患侧下腹部有压痛、反跳痛，盆腔检查可发现囊肿。 【治疗】 中医治疗 气滞血瘀证 治法：行气活血，通腑攻下 方药：档仁承气肠粘连缓解汤加减。厚朴10g、木香10g、川楝子10g、炒莱服子30g、炒枳实10g、炒枳壳5g、桃仁10g、红花5g、当归10g、赤芍10g、大黄10g(后下)、芒硝5g（冲服）。 肠道实热证 治法：活血清热，通里攻下 方药：复方大承气汤或大陷胸汤加减。厚朴10g、炒莱服子30g、炒枳实10g、炒枳壳5g、桃仁10g、丹皮10g、黄连10g 、半夏10g、生大黄10g（后下）、红花5g、芒硝5g（冲服）。 肠道寒湿 治法：温中通下 方药：温脾汤加减。附子6g（先煎）、干姜6g、当归10g、木香10g、生大黄10g（后下）、芒硝5g（冲服）。 恶心呕吐者加半夏10g、腹胀者加香附10g、津亏者加生地30g、石斛15g、体虚者加党参15g、虫积者加苦楝根皮15－30g、槟榔15－30g、食积加焦山楂10g、神曲10g、发热加板蓝根30g、黄芩10g、黄柏10g。 非手术治疗 胃肠减压。 胃管内注入植物油、中药，肥皂水灌肠。 防治感染和中毒。 矫正水、电解质紊乱和酸碱平衡。 定期检测血常规、电解质。 每日或隔日复查X线腹间立位片，如病情加重必要时手术治疗。 手术治疗 解除引起肠梗阻的原因。 肠切除、肠吻合术。 短路手术 肠造口或肠外置术。 【疗效标准】 治愈：经治疗临床腹痛、胀症状消失，肛门恢复排便排气，进食后无恶心呕吐，无明显不适，血常规、电解质正常，腹部X线立位片无明显积气及气液平。 好转：经治疗腹胀、腹痛症状缓解，无恶心呕吐，肛门有少量排便排气，血常规、电解质基本正常，腹部X线立位片积气明显减少及少量气液平。 未愈：经治疗痛、胀、吐、闭症状无明显改善，血常规升高，腹部X线立位片显积气及阶梯状气液平增多或出现扩大的孤立肠襻。行手术治疗。