鲍曼不动杆菌治疗方案.docVIP

鲍曼不动杆菌治疗方案推荐 1 鲍曼不动杆菌的必威体育精装版定义 1.1 MDR（多重耐药）：对头孢、碳青霉烯类、酶复合制剂、喹诺酮类、氨基糖苷类5大类中≥3类耐药； 1.2 XDR（广泛耐药）：对多粘菌素（B/E）、替加环素中的1-2种敏感； 1.3 PDR（全耐药） 2 综合评估 判断鲍曼定植还是感染的要点 1、与肺炎相符合的临床症状、体征及影像学上出现新的、或持续的、或加重的肺部渗出、浸润、实变； 2、宿主因素，包括基础疾病、免疫状态、先期抗菌药物使用、其他与发病相关的危险因素不如机械通气时间等； 3、正在接受抗菌药物治疗的患者如果一度好转，复又加重，在时间上与鲍曼不动杆菌的出现相符合； 4、从标本采集方法、标本质量、细菌浓度（半量或半定量培养）、涂片所见等，评价阳性培养结果的临床意义； 5、2次以上痰培养显示纯鲍曼不动杆菌生长或鲍曼不动杆菌优势生长。 从上表可以看出，判断是定植菌还是感染菌还是相当复杂的，不同医师可能会有不同的个人经验，但大体上应该遵循《共识》的原则。不能简单认为痰培养出鲍曼就是致病菌，就开始着手准备“大屠杀”。特别是ICU的患者，痰培养经常会有鲍曼，这就需要我们火眼金睛来识别了，鲍曼是凶手吗？或者它刚好只是浮上来冒个泡？ 3 药物选择 需考虑：患者病情、微生物检查结果、药物本身的作用、感染部位药物能达到的浓度。 3.1 菌株耐药性：MDR可考虑单药，XDR、PDR必须联合用药； 3.2 替加环素不宜单用：因药物血药浓度低、血脑屏障通透性差； 3.3 联合用药：舒巴坦/碳青霉烯类/多粘菌素+替加环素； 3.4 多粘菌素E+舒巴坦/碳青霉烯，需监测肾功能； 3.5 三药联合：舒巴坦+多西环素+碳青霉烯类； 3.6 XDR时： 3.6.1 舒巴坦（头孢哌酮钠舒巴坦钠更有优势）+碳青霉烯类，主要用于合并耐药肠杆菌感染时； 3.6.2 舒巴坦（头孢哌酮钠舒巴坦钠更有优势）+多西环素/米诺环素。 3.7 舒巴坦每日4-6g即显效，超过12g/d后，疗效无显著提高； 3.8 头孢哌酮钠舒巴坦钠（2:1）在MIC=32中介时，体外试验疗效显著＞头孢哌酮钠舒巴坦钠（1:1）； 3.9 中枢神经系统CNS中鲍曼不动杆菌感染时，碳青霉烯类如亚胺培南可升量至2g，q8h，疗程需4-6周。