CT引导下经皮肺穿刺活检-吴松泽.pptVIP

* * Computed tomography-guided percutaneous transthoracic needle biopsy for solitary pulmonary nodules in diameter less than 20 mm. Medicine .2018,97:14 病灶越小，阴性率越高。 2cm病灶中，进针深度5cm,阴性率较高 难定位 容易被肋骨阻挡穿刺通路 多数需要采取一定角度进针 体表金属条辅助定位 穿刺层面的选择 进针点的确定 进针深度的预测量 1、目视法：常用，对进针角度的判断偏差较大 2、器械辅助：有助于准确定位，多为操作者自制设备。 CT-Guided Percutaneous Transthoracic Needle Biopsy Using the Additional Laser Guidance System by a Pulmonologist with 2 Years of Experience in CT-Guided Percutaneous Transthoracic Needle BiopsyTuberc Respir Dis, 2018,19 对患者及家属做充分的谈话，术前、术中及术后的注意事项，手术可能出现的并发症。 术前评估及常规检查(既往病史、心肺功能，血常规、凝血功能，近期胸部CT的预评估) 建立静脉通道，准备必要的止血药物及抢救物资 对于咳嗽症状明显的患者术前予以止咳药 尽可能选择仰卧位和俯卧位，耐受性好 侧卧位患者耐受性较差，可采用小枕或衣物辅助体位固定 根据病灶位置，大小、周边支气管和血管分布来选择体位 左侧卧位及仰卧位均有穿刺空间，如何选择？ 气胸 出血 胸膜反应 穿刺部位疼痛和发热 空气栓塞 肿瘤的穿刺通路转移 发生率：60%。 处理：少-中量，现场穿刺抽气，大量气胸可安置胸腔闭式引流 危险因素： 1、胸膜下病灶 2、临近胸膜小病灶、进针过浅 3、反复调整穿刺套针 穿刺时间、穿刺胸膜次数和有慢性肺部病变是气胸并发症的独立危险因素 CT引导下经皮肺穿刺活检术并发症的影响因素分析.介入放射学杂志.2013,22(8) N=110，出血 24.5% 套针穿过胸膜的速度过慢； 麻醉时抽出气体后仍反复多点麻醉 套针内出血： 1、根据情况尽快完成活检后退出套针； 2、胸膜下病灶需警惕血胸可能 咯血： 1、穿刺结束后少量咯血：需观察后离开（门诊患者更需警惕） 2、术中少量咯血：立即拔针，患侧卧位，止血处理，监测生命体征（仰卧位穿刺者更应立即处理） 3、术中大咯血：立即抢救 根据需要复查胸部CT. 病灶大小、病灶深度以及病灶周围炎症是出血并发症的独立危险因素 CT引导下经皮肺穿刺活检术并发症的影响因素分析.介入放射学杂志.2013,22(8) N=110，出血 25.5% 胸膜反应 精神紧张、禁食过长、反复操作、麻醉不充分 穿刺部位疼痛和发热 组织损伤、神经损伤，发热可能与出血吸收有关 空气栓塞 罕见，有少量个案报道，死亡率高 肿瘤的穿刺通路转移 肿瘤肺内转移和胸腔转移是否与穿刺有关争议较大，拔除套针时将针芯完全送入套针内有利于避免 有报道肺穿刺活检总死亡率为0.15%（n=5444） 经皮肺穿刺是具有一定风险的操作 不是所有病灶都适宜经皮穿刺，风险效益比 操作者预读术前近期胸部CT或增强CT 术前注意病史再采集和查阅患者所有检查 术前谈话（根据个体情况沟通） 对患者的安抚 术中患者体位的选择 舒适、易操作、尽量选择穿刺路径短损伤小的体位 交代术中注意事项 保持体位，避免咳嗽、说话，不适时如何示意医生 穿刺结束后应再次向患者和家属交代注意事项，观察要点及如何通知医生 * * * * * * * * * * * ① 是穿刺针对胸膜的损伤，尤其是反复穿刺胸膜时损伤会增加，统计分析显示反复穿过胸膜的次数达到3次时，出现气胸的比例显著增加， ② 认为呼吸运动时脏层和壁层胸膜之间会相对滑动，穿刺针对脏层胸膜的切割，穿刺针在肺组织停留的时间越长这种损伤就会越大，当超过10 min时出现气胸的情况显著增加。 * 四川大学华西医院 呼吸与危重症医学科 吴松泽 概述 适应症 禁忌症 常见并发症 个人体会 在医学影像设备或超声的引导下，利用活检针经皮穿刺靶组织，以获取病理诊断所需的组织或细胞标本的诊断技术 (1)超声引导 优点：可实时监测、操作时间短、灵活性高、可 避开大血管和重要脏器。 可在床边操作，且能避免患者暴露于x线下 。