风湿病诊疗思路(一).pptVIP

目前的命名与分类 风湿病作为一大类疾病，由于历代医家在面对它们时所处的角度不同，就可能产生不同的认识，其命名也就会丰富多彩。再加上前贤们受当时条件限制，信息交流不便，更容易依自己的经验及想象，使风湿病命名个性化、地域化。这些对风湿病不同的认识角度，正可以作为我们对风湿病病名进行分类的依据（或称分类的基点）参考，即根据历代医家对风湿病认识的不同角度把它们集合成不同的类别。上述15类，其实可以理解为对风湿病的分类。但随着社会生产力的发展、风湿病疾病谱的改变、对本类疾病认识的加深，目前我们仍完全采用前人的这种分类显然是不合时宜的，这一分类只能作为现在分类的参考。 目前的命名与分类 分类是一门学问，是一门根据事物的同和异把事物集合成类的学问。分类是日常生活和认识事物的自然选择。一个事物可有多种不同的分类方法。分类的目的在于应用。 目前的命名与分类 从临床实际出发，采纳历代医家精华，借鉴现代研究成果。目前认为：从病因、部位、证候、特征四个角度进行命名与分类较为合适。见下表 分类依据（基点） 二级命名 三级命名 Ⅰ.按病因分类 五淫痹 风痹、寒痹、湿痹、热痹、燥痹 Ⅱ.按部位分类 1．按五体组织分类 2．按脏腑组织分类 3．按经络循行分类 4．按体表部位分类 五体痹 脏腑痹 十二经筋痹 肢体痹 皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹 肺痹、脾痹、心痹、肝痹、肾痹、胞痹、肠痹、三焦痹 手、足太阳经筋痹，手、足少阳经筋痹，手、足阳明经筋痹 手、足太阴经筋痹，手、足少阴经筋痹，手、足厥阴经筋痹 颈痹、肩痹、臂痹、手痹、背痹、腰痹、骶痹、脊痹、髋痹、膝痹、足痹、腿痹…… Ⅲ.按证候分类 三因三候痹 正虚痹、邪实痹、痰瘀痹 Ⅳ.按特征分类 特殊痹 血痹、历节风、狐惑、尫痹、痿痹、产后痹、顽痹、偏痹、鹤膝风、痢后风、损伤痹、蝶疮流注…… 目前的命名与分类 疾病命名与分类的目的，是为了提高诊疗水平。一个好的命名与分类是对疾病认识的升华，也是进一步研究的基础。 目前的命名与分类 上述四类之间的病名，其概念的内涵及外延有明显的界限，易分辨。每类中疾病的命名，应概念清楚，尽量避免重叠。这四类命名与分类方法，从不同角度反映了这一组疾病的本质。也就是说，每一类命名，反映的只是从某一角度对疾病的认识。五淫痹侧重于反映风湿病的病因（指外因）；五体痹、脏腑痹、十二经筋痹、肢体痹侧重于反映风湿病的病位；三因三候痹侧重于反映风湿病的病机；特殊痹侧重于反映风湿病的临床特征。 目前的命名与分类 每一类命名都有其重要的临床价值，但任何一类命名都不可能很好的涵盖风湿病的所有患者，都有一定的局限性。要学会从不同的角度看问题，并把它们联系起来看。临证时，只有综合考虑这四个方面，才能较全面，有利于提高诊疗水平。这四种分类之间的疾病有一些交叉重叠，是自然的。另外，“按部位分类”中有五体痹、脏腑痹、十二经筋痹、肢体痹，它们之间关系密切且有交叉重叠。概言之，五体痹与脏腑痹是一外一内的关系，十二经筋痹与肢体痹是一纵一横的关系。 目前的命名与分类 以某一外邪为主所引起的风湿病且病位较广者，按病因命名，归入五淫痹；以某一部位（某一五体组织，或某一脏腑，或某一经脉的局部经筋，或肢体某部）病变的表现为主，即病位较局限的，按部位命名，归入五体痹或脏腑痹或经筋痹或肢体痹；病位较广，且或正虚较明显，或邪实较突出（两种或两种以上外邪均较突出），或痰瘀较严重者，按证候命名，归入三因三候痹；具有特殊的发生、发展、表现、诊疗规律，又不能用上述命名更好地反映其疾病本质特征者，按特征命名，归入特殊痹。 目前的命名与分类 还可以反向思维的方法来理解特殊痹，即表1中所有的病其实都有自己的临床特征，均可归入广义的特殊痹，若将其中具有某种共性特征的病进行归类后独立出来，如将与淫邪关系密切的病归为一类独立列出成为“五淫痹”，等等，最后剩下的无法归类的则为现在的“特殊痹”。 目前的命名与分类 各个三级病名的本质特点，详见各论。临证时，关键是抓主症，依主症探求疾病的本质，再结合各类、各病的内容实质，最贴近（符合）的，就是该病的最佳分类与命名。从某种意义上讲，分类即诊断。 临床应用 举例：一男性68岁，农民。双膝关节沉痛、畏寒8年；近2年又出现右髋及腰部疼痛不适。因行走较多并受风寒近1个月上症加重。伴腰膝酸软，大便微溏，溲清长。饮食可。脉沉弦，舌质淡红，苔薄白。查：双膝关节轻度骨性肿大。 问：该病如何分类（诊断）？ 临床应用 一个风湿病患者可以有1~4种不同的分类方法，但必定只有一个最佳分类方法。关键是抓主症，通过对主症的分析，抓住该患者最本质的东西。 病因角度：可分类为五淫痹中的寒痹 病位角度：可分类为五体痹中