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职业病
考纲
基础知识
三十三、急性一氧化碳中毒:
1、接触机会;(熟悉)
2、发病机制;(掌握)
三十四、急性有机磷中毒
1、接触机会;(熟悉)
2、发病机制;(掌握)
相关专业知识
1、一氧化碳中毒(掌握)
(1)临床症状;(2)诊断要点;(3)辅助检查;(4)治疗要点
2、有机磷中毒(掌握)
(1)临床症状;(2)诊断要点;(3)辅助检查;(4)治疗要点
3、亚硝酸盐中毒(掌握)
(1)临床症状;(2)诊断要点;(3)辅助检查;(4)治疗要点
4、酒精中毒(掌握)
(1)临床症状;(2)诊断要点;(3)辅助检查;(4)治疗要点
▲病例题:①CO接触史+血液COHB升高+口唇樱桃红=CO中毒;
②呕吐物大蒜味+毒蕈碱样和烟碱样表现=有机磷中毒;
③温度计厂工+记忆力下降、书写歪斜、精细能力下降=汞中度。
一、急性中毒的治疗原则为:①脱离毒物;②洗胃;③应用特效解毒剂;④对症支持治疗。
毒物的排出通道:消化道、呼吸道、皮肤、泌尿道,不包含黏膜。
1、立即终止毒物接触
呼吸道中毒者——撤离中毒现场,转到空气新鲜的地方,避免继续吸入毒物。
皮肤中毒者——脱去污染的皮肤,清洗接触部位的皮肤,清洗皮肤上的毒物。
接触中毒者——停止接触,彻底清洗。
眼内毒物——立即用清水彻底冲洗,局部一般不用化学拮抗药。
特殊清洗液——见下表
毒物种类
特殊清洗液
碱性毒物(NH3、NaOH、Na2CO3、泡化碱)
弱酸(2%醋酸、3%硼酸、1%枸橼酸)
酸性毒物(有机磷、甲醛、氯化锌、汽油、CCL4、硫酸二甲酯)
5%碳酸氢钠或肥皂水+大量清水冲洗
黄磷、磷化锌
1%碳酸钠溶液
苯类(苯酚、溴苯、硝基苯、苯胺)
10%酒精
2、清除体内尚未被吸收的毒物——催吐、洗胃、导泻、灌肠
⑴催吐和洗胃的禁忌症
催吐禁忌症
洗胃禁忌症
昏迷病人
惊厥
吞服腐蚀性毒物者(如强酸、强碱)
吞服石油蒸馏物
昏迷病人应慎重
惊厥
吞服腐蚀性毒物者(如强酸、强碱)
食管静脉曲张者
注意:洗胃一般6h内进行,超过6h仍有必要洗胃
⑵特殊洗胃液
毒物种类
洗胃液
催眠剂、镇静剂、氰化物
1/5000高锰酸钾
有机磷、苯
2%碳酸氢钠
腐蚀性毒物、硫酸铜
牛奶、鸡蛋清
汽油、煤油等有机溶剂
液体石蜡
①对硫磷(1605)中毒禁用1/5000高锰酸钾洗胃。对硫磷经高锰酸钾氧化为对氧磷,后者对乙酰胆碱酯酶的抑制作用比对硫磷强300倍。
②敌百虫中毒者禁用2%碳酸氢钠溶液洗胃,因碱性溶液使敌百虫变为毒性更强的敌敌畏。
③强酸(硫酸、硝酸、盐酸、石炭酸)禁用2%碳酸氢钠溶液洗胃。因后者遇酸后生成二氧化碳,使胃肠道充气膨胀,有致穿孔危险。
⑶导泻
一般不宜使用油性泻药,以免促进脂溶性毒物的吸收。导泻药常用硫酸钠或硫酸镁溶液,口服或经胃管内注入。硫酸镁吸收过多,可导致镁离子对中枢神经系统的抑制作用,故肾功能不全、呼吸抑制、昏迷、磷化锌或有机磷中毒晚期都不宜使用。
3、促进毒物的排出
方法
适应症
利尿
苯巴比妥、水杨酸、苯丙胺中毒者使用强利尿剂。肾衰者禁用
供氧
适用于CO中毒
血液透析
①氯酸盐、重铬酸盐——损害肾脏导致急性肾衰,故首选血液透析
②苯巴比妥、水杨酸、甲醇、茶碱、乙二醇、锂等中毒——使用血液透析
③短效巴比妥类、导眠能、有机磷中毒—具有脂溶性,透析效果不好,禁用
④应在中毒12h内进行血液透析
血液灌流
适用于短、长效巴比妥类、百草枯
血浆置换
生物毒素(蛇毒、蕈中毒),溶血毒物(砷化氢)
4、使用特殊的解毒剂
中毒种类
特殊解毒剂
高铁血红蛋白血症
亚硝酸盐、苯胺、硝基苯引起者使用小剂量美蓝(亚甲蓝)
氰化物
大剂量美蓝、亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法
有机磷
阿托品、解磷定、氯磷定
氟乙酰胺(杀鼠药)
乙酰胺
中枢神经系统抑制剂
纳洛酮(阿片类麻醉药解毒剂)、氟马西尼(苯二氮卓类解毒剂)
二、临床表现
1.瞳孔可缩小:见于有机磷类杀虫药、吗啡、氯丙嗪中毒。
2.呼吸气味:
(1)呼吸有蒜味:有机磷杀虫药中毒(2)呼吸有苦杏仁味:氰化物中毒
●知识扩展:呼吸有恶臭味:肺脓肿
呼吸有氨臭味:肝性脑病
呼吸有烂苹果味:酮症酸中毒 3.发绀、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克、少尿等见于各种严重中毒。急、慢性中毒均可有全身系统症状,涉及多系统和脏器。
三、⑴中毒诊断的主要依据是毒物接触史+临床分析。
⑵若是吞服不明药物,最有价值的检查是血药浓度测定。 四、治疗原则
急性中毒的治疗原则为:①立即终止接触毒物;②清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物;③如有可能,应用特效解毒剂;④对症支持治疗。 1.洗胃:一般在服毒后6小时内进行。超过6小时后,多数仍有必要洗胃。洗胃操作的原则是:先出后进,出入平衡。每次注200~250ml洗液,不宜过多,以免促使毒物进入肠内。洗液总量至少2~5L
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