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肾脏穿刺的有关注意事项 　　目前，规范的肾脏病诊断应包括临床诊断（如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征等）和病理诊断（如毛细血管内增生性肾炎、膜增生性肾炎、膜性肾病等）。通过肾穿刺病理检查可以：明确肾脏疾病的病理变化和病理类型；根据病理变化、病理类型和病变的严重程度，制定临床治疗方案，判断疾病预后；通过重复肾活检，探索肾脏疾病发展规律，修正治疗方案；丰富临床病理资料，发现新的肾疾病。因此，肾脏病理诊断是决定治疗方案、推断疾病预后必不可少的诊断方法，肾脏穿刺是获取肾组织进行病理诊断的必须手段。肾脏穿刺是一种创伤性检查，为了避免意外发生，必须严格掌握适应症，严格按规范进行操作，其注意如下事项：一、穿刺术前准备 肾脏穿刺前必须做好以下工作：　　1.血常规、血型检查（必备检查）；尿常规、尿相差镜检；　　2.病毒学指标检查：乙肝六项或HbsAg、抗HIV（必备检查）； 　　3.生化指标检查：肝肾功能（肾功能为必备检查）；　　4.凝血功能检查：PT、PTA、APTT、FIB（必备检查）；　　5.双肾B超检查了解肾脏大小、位置、形态和结构；　　6.向病人及家属认真解释肾穿刺病理检查的意义和可能的并发症，解决病人的思想顾虑和紧张情绪，请病人及家属在肾穿刺同意书上签字； 　　7.向病人交代肾穿刺的程序、如何合作，教会病人练习憋气（大于15秒），并练习卧床排尿；　　8.肾穿刺前3天起口服维生素K4 8mg tid； 或术前一晚及当日晨各肌注维生素K1 10 mg；并停用抗凝、血小板解聚药及活血化瘀中药；　　9.女性患者穿刺时若在月经期，入院即予黄体酮20mg肌注，直到肾穿后次日；　　10.肾穿刺前一天认真填写好病理申请单，不得漏项；11. 肾功能异常者肾穿刺前半小时肌注“立止血”1 KU；　　12.肾穿刺前半小时嘱病人排空膀胱，测量血压、脉搏；　　特殊注意事项具有下列情况的病人，需经认真讨论并做好相应准备工作后才能进行肾穿刺：　　①Cr＞3 mg/dl；　　②有出血倾向；　　③有顽固严重高血压史；　　④有较重心脑血管并发症。　　合并高血压者必需将血压降至160/100 mmHg以下；贫血较重时需输血将Hb提高至8g/dl以上；Scr＞3 mg/dl的患者经讨论决定肾穿刺后，提前1~2天预约新鲜血小板10U，于肾穿刺当日肾穿前输注。急性肾衰竭病人Scr＞6 mg/dl时, 先行数次血液透析以降低毒素水平、纠正水电解质平衡紊乱,减少肾穿刺出血的可能,并更好地耐受肾穿刺手术。但应在穿刺前24小时结束血透，并于透析结束时注射等量鱼精蛋白中和肝素的作用。二、穿刺术医嘱　　1.常规医嘱：停用抗凝药及抗血小板药物（穿刺前三天）肾穿前3天起维生素K4 8 mg tid若穿刺前一天住院病人，则维生素K1 10 mg im ST（晚7点），维生素K110 mg im ST（明晨7点）肾功能异常者于术后肌注立止血1 KU。　　　2.穿刺前一天临时医嘱：明日行肾穿刺术　　3.穿刺当天临时医嘱：　　　　　停二级护理　　　一级护理　　　陪护一人　　　停维生素K4 8 mg tid　　　肾穿刺活检术　　　欧意 0.5 tid（或其他抗生素）　　　5%葡萄糖注射液250ml　　　止血敏0.75 im　ivdrop　bid　　　肾穿刺活检针 1 支　　　无菌手套一副　　　0.9% 盐水500ml ×1瓶　　　生理盐水10ml ×1支　　　2%利多卡因5ml×1支　　　5ml 注射器×２支、　　　纱布×10块　　　急查尿常规×３次　　　肾脏B超三、穿刺操作注意事项　　理想的穿刺标本是取材满意（包括肾皮质和皮髓交界处，小球数量要多）而出血等意外少，因此穿刺操作必须规范。　　1.定位必须准确，宁低勿高；　　2.穿刺时：宁外勿里，宁浅勿深（避免损伤较大血管），第一针穿刺组织于显微镜下观察肾小球或髓质的多少，并根据临床，决定第二针进针的深浅（如怀疑FSGS应稍深）；　　3.穿刺标本最好在显微镜下分切，无显微镜时，将穿刺标本自皮质端（针尾）至髓质端（针头端）依次分切，皮质端1mm留作电镜检查，相接一部分（2mm）留作荧光检查，其余部分留作光镜检查；　　4.放置荧光标本的纱布切忌生理盐水过多而浸泡组织；　　5.夹取光镜、荧光及电镜标本的镊子必须分开，不得混用以免影响切片及染色效果；　　6.光镜标本置固定液中室温保存；荧光标本应低温保存并尽快包埋、切片；电镜标本应置4℃冰箱内保存。四、肾穿刺术后注意事项　　1.病人平卧床上推回病房, 鼓励多饮水，若无并发症，平卧4小时后可以翻身，但不应坐起，24小时后可以下床, 术后一周内避免剧烈活动；　　2.肾穿刺后每15分钟测心率和血压1次，共4