胰岛素注射技术..ppt

胰岛素笔注射技术 《2011版中国糖尿病药物注射技术指南》“口袋书”—已经发布 《2011版糖尿病药物注射技术指南》目录 糖尿病患者早晨胰岛素未打，去作检查，检查回来后要补打吗？ 答：如果离中餐时间较远（9点前），可减量 1/3补打。 如果离中餐时间较近（9-10点半），可量1/2补打。 如果接近中餐（10点半以后），可增加中 餐胰岛素剂 量，不再补早餐的剂量。 已使用的胰岛素室温放置； 待酒精挥发后再注射； 笔芯内无气泡； 进针要快； 进针和拔针时不改变方向； 肌肉放松； 更换注射部位； 每次注射更换针头； 避免在有瘢痕或硬结的部位注射； 避免在毛发根部注射； 使用较短较细的专用针头； 疼痛的对策 缓慢注射，并确认注射器的活塞或胰岛素注射笔的按键已完全推入 如何避免疼痛 疼痛 针头损坏 的后果 涂层损坏 引起的问题 重复使用 针头的危害 注射会感到疼痛 刮坏的涂层缝隙中会生长细菌引起感染 涂层破坏的针头容易折断 组织微创伤 针尖部分或全部留在体内 注射疼痛 皮下组织增生和硬结的发生率增加 为了确保安全,针头严禁重复使用！ 针头的重复 针头的重复 导致皮下组织增生和硬块的产生： - 未采用正确的注射部位的轮换模式 - 重复使用胰岛素注射器/针头 - 重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成。 下腹部皮下组织增生 7岁儿童皮下组织增生 上腹部皮下组织增生 使用纯化的人胰岛素 采用正确的注射部位的轮换模式 采用较大的注射区域 22岁的患者有效地使皮下硬块减少并将每日胰岛素剂量由76单位降低至32单位 针头一次性使用 定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位，如感觉有肿块或表皮凹陷，应避免再在该部位注射，直至该现象消失 如何避免或减少皮下脂肪增生/硬块 重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致 空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。 温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。 针头的重复 卡式瓶内进入的气泡 针头的重复 温度降低时，胰岛素体积收缩致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间的延长产生漏液现象，影响注射剂量的准确，容易引起血糖失去平衡. 医 院 毁型 弃在专门盛放尖锐物的容器中 容器装2/3满后，盖上盖，密封后贴好标签，放到指定地点 家 庭 指导患者有关针头的正确处理方法 不能随意让针头进入公共垃圾系统处置，防范潜在的风险 注射完毕须正确处理针头！ 针头的处理 过敏、水肿 视力模糊 脂肪增生 体重增加 低血糖 脂肪萎缩 副作用 胰岛素的副作用 胰岛素注射前清洁双手 注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感 注射混悬型胰岛素前，需充分混匀 注射前需排净药液和针头中的气体 注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生 小 结 小 结 捏皮 在捏起皮肤侧面以90度角进针，如图 完成注射后，等待10秒再将针头拔出 松开皮肤 针头不可重复使用，安全处理针头 治疗过程中注意观察副作用 正确的捏皮方法 保证皮下注射，避免误入肌肉层 正确捏起皮肤的方法： 用拇指和食指捏起皮肤 不正确捏起皮肤的方法： 用多个手指捏起皮肤可能 会捏起肌肉层 Diabetes Care. 1996 Dec;19(12):1434-6. Lawton, A practical guide to insulin injection,2000 成人的皮肤厚度在 1.9mm-2.4mm之间 皮肤（表皮和真皮）厚度非常恒定 不同注射部位、年龄、种族、BMI及性别的皮肤平均厚度大致在1.9~2.4 mm之间 胰岛素注射部位的皮肤厚度极少超过3 mm 表皮 真皮 神经 皮下 肌肉 皮肤 人体皮肤的厚度是多少? 正确的胰岛素注射应是皮下注射 胰岛素笔针头不断改进 胰岛素笔用针头介绍 1991 12.7 mm 胰岛素注射笔针头 “Original” 1997 8mm 胰岛素注射笔针头 1999 5 mm 胰岛素注射笔针头 “Mini” 2003 薄壁针 技术 2007 BD Autoshield? 2010 4mm BD Nano BD AutoShield? Duo 胰岛素使用可能出现的风险 专业知识欠缺、 风险意识性不强、 剂量准确性 自身因素 胰岛素保存 注射器材的处理 环境因素 过敏 低血糖 水肿 屈光不正 药物因素 注射部位隐患 （感染、硬结、萎缩） 针头重复使用 （疼痛、皮下脂肪增生等） 注射技巧 风险因素 自身因素 制度管理 建立风险管理机制 成立风险管理小组 增强风险因素评估 持续