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起搏器植入术后护理心内科王莎莎 何为“心脏起搏器植入术” 心脏起搏器植入术是将人工心脏起搏系统（脉冲发生器和电极导线）植入到人体内，经电极导线将脉冲发生器的电流引入心脏，刺激心脏兴奋，继而收缩产生跳动，恢复泵血功能的一种手术。 起搏器的组成部分与电路 脉冲发生器： 电路/电池 电极导线 阴极/人体组织 阳极 其它 传感器 起搏器类型 根据电极导线植入部位分三类： .单腔起搏器：起搏电极导线单独植入心房或心室（ＡＡＩＲ／ＶＶＲ） .双腔起搏器：起搏电极导线分别植入心房和心室（ＤＤＤＲ） .多腔起搏器：起搏电极导线除常规植入右心房和右心室外，通常尚需通过心脏静脉植入电极导线分别起搏左心房和（或）左心室 起搏器护理重要性 心脏起搏作为常规治疗手段已形成一套常规诊疗护理程序，但该技术仍然存在一些并发症。起搏技术开展早期并发症高达52%，而到后期并发症降低到1.3%。 因此，通过术前良好的准备，术中、术后密切观察病情变化，及时发现并发症并采取有效的针对性护理措施，可使并发症的发生率大大降低。 起搏器护理要点 1 术前准备 2 术中护理 3 术后护理 4 术后并发症的预防 5 出院指导 术前准备 1 心理护理 向患者讲解与手术及疾病相关的知识，针对性地进行心理疏导，帮助消除恐惧、紧张、焦虑心理。 2 知识宣教 向患者讲解术后如何配合及其重要性，术前训练床上大小便，去导管室前排空尿液，以利于术后的配合。 3 一般护理 建立静脉通路、术前30分钟可予以抗生素应用以预防感染，术前晚可口服镇静药物保持良好的睡眠,术晨禁食，记录体温、心率、血压。床边备齐抢救药品、心电监护仪、除颤仪等抢救物品。 术中护理 协助患者仰卧，连接监护装置 手术区消毒、铺巾，协助医生局部麻醉 协助医生进行起搏阈值、起搏系统阻抗等项目测试 严密监测心律、心率、呼吸及血压的变化 观察患者手术中有无疼痛等不适情况，并做好解释工作，保证手术顺利进行 术后护理 1 体位和活动 术后患者要保持平卧位或略向左侧卧位1—3天，术侧肢体不宜过度活动，以防电极脱位。 行走活动可促进术后康复。早期可床边行走，以后逐渐延长时间。同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动(防止做外展运动)，减少肩关节粘连，必须注意禁止激烈运动及负重。 术后护理 2? 伤口护理 伤口局部压迫沙袋6小时 观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无疼痛，皮肤变暗变紫情况，如有异常，警惕出血，感染等并发症。 常规应用抗生素7天，预防感染。 定期更换敷料，一般术后7天拆线。  术后护理 3 起搏器工作状况的观察 持续心电监护24小时，监测起搏和感知功能，术后描记12导联心电图，询问患者症状，监测脉搏、心律、心率的变化，及时发现有无电极移位或起搏器功能障碍，如有异常及时通知医生。 术后护理 4 饮食及排便的护理 应给高维生素、高蛋白质、粗纤维、易消化饮食，营养丰富的饮食可增加患者的抵抗力，粗纤维饮食可预防便秘。禁食产气、辛辣刺激的食物。避免床上大便用力过猛，使电极脱位。???????  术后并发症的预防 1 心律失常 术后心律失常发生率较术中明显下降，但也应严密观察，术后持续心电监护，发现心律失常及时处理。 术后并发症的预防 2 电极脱位 多发生在术后1周内，而大部分患者发生在术后24 h内。术后患者要持续心电监护48～72 h，监测患者心率、心律的变化，观察起搏信号是否清晰、脉搏次数和起搏频率是否一致。因此，手术后患者要平卧位休息，术后早期头、颈及手术侧肢体要少活动严禁右侧卧位，防止牵拉起搏电极。 术后并发症的预防 3 感染 感染是常见并发症，多发生在术后2～4天。为预防术后感染，术后应更换被服，房间、床单元消毒，严格无菌操作，保持切口清洁。密切观察体温变化及切口愈合情况，一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛，应及时处理。 术后并发症的预防 4 囊袋血肿 多发生在术后1周内，以术后2～3天最为常见。为预防囊袋出血，应注意切口敷料渗血情况，局部用盐袋压迫4～6 h。术前停用抗凝药物，术中彻底止血，如囊袋隆起，局部皮肤青紫，有波动感，可能发生囊袋血肿，应及时处理。 术后并发症的预防 5 人工心脏起搏器综合征 见于心室起搏的患者，由于房室收缩不同步，心排出量减少，脉搏减弱，患者可出现心悸、乏力、胸闷、胸痛。一般通过调整起搏器工作状态、药物对症治疗后症状即消失。 出院指导 起搏器随访 起搏器携带者的日常生活 起搏器携带者的日常生活 起搏器携带者应避免－－ 起搏器携带者应避免－－ 谢谢！ * * 脉冲发生器 电极导线 阳极 阴