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影响脓毒症患者预后的危险因素分析 　　[摘 要] 目的：分析影响脓毒症患者预后的危险因素。方法：对300例脓毒症患者依据患者预后分为存活组（177例）与死亡组（123例），以logistic回归模型分析尿素氮等指标。结果：死亡组年龄、尿素氮水平、血清肌酐水平、APACHEⅡ评分、c-反应蛋白水平均高于存活组（P0.05）；死亡组白蛋白水平、前白蛋白水平低于存活组；回归分析显示年龄、尿素氨水平、c-反应蛋白水平、血清肌酐水平、APACHEⅡ评分是预测预后的独立因素。结论：应根据患者年龄，密切观察指标变化，降低死亡率。 　　[关键词] 脓毒症；预后；影响因素 　　中图分类号：R552 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）02-083-02 　　DOI：10.11876/mimt201602031 　　脓毒症是一种全身炎症反应综合征，疾病进展迅速，病死率相对较高[1]。本研究通过对300例脓毒症患者的回顾性分析，探讨影响脓毒症患者预后因素，旨在早期诊断，快速分流，降低患者死亡率，改善预后。 　　1 研究资料和方法 　　1.1 一般资料及分组 　　收集2012年6月1日至 2014年12月31日于我院外科ICU治疗血培养阳性脓毒症患者300例。病例纳入标准：1）脓毒症诊断标准[2]（体温38℃或90次/min；白细胞计数12×109/L或20次/min；培养液阳性）；2）年龄12周岁；3）非哺乳及妊娠期妇女；4）3个月内未接受皮质激素、免疫抑制剂、免疫调节剂治疗；5）无肝肾功能衰竭现象；6）进入ICU治疗满48h；7）签署知情同意书。 　　300例患者中，男性166例，女性134例，年龄19～100岁，平均（61.3±15.7）岁。依据患者出院时或转出ICU时转归病情，分为存活组与死亡组。存活组包括好转出院、好转转出ICU，共计177例；死亡组包括医院内死亡和不可避免死亡自动出院（经随访确认死亡），共计 123例。 　　1.2 观察指标及分析方法 　　入院24h内采血，检测血清肌酐、尿素氮、血管紧张素转化酶、前白蛋白、白蛋白、乳酸脱氢酶、c-反应蛋白等指标，进行APACHEⅡ评分。建立数据库后，运用spss 17.0分析软件处理数据。以logistic回归模型分析影响脓毒症预后危险因素。 　　2 结果 　　2.1 各因素间比较 　　如表1所示，两组脓毒症患者比较，死亡组年龄、尿素氮水平、血清肌酐水平、c-反应蛋白水平及APACHEⅡ评分均高于存活组（P0.05）；白蛋白水平、前白蛋白水平低于存活组（P0.05）。 　　2.2 logistic回归分析结果 　　对经过t检验和χ2检验因素结合临床意义赋值：年龄65（岁）赋值1，年龄≤65（岁）赋值0；尿素氨水平7.2（mmol/L）赋值为1，尿素氨水平≤7.2（mmol/L）赋值为0；c-反应蛋白25（mg/L）赋值为1，c-反应蛋白≤25（mg/L）赋值为0；血清肌酐177（μmol/L）赋值为1，血清肌酐≤177（μmol/L） 　　赋值为0；APACHEⅡ评分20（point）赋值为1，APACHEⅡ评分≤20（point）赋值为0。如表2所示，对赋值后变量做logistic逐步回归分析，可见年龄、尿素氨水平、c-反应蛋白水平、血清肌酐水平和APACHEⅡ评分为影响预后的独立危险因素。 　　3 讨论 　　脓毒症发展和变化是由于感染导致炎症介质释放[3-4]。炎症介质释放，形成级联放大，故脓毒症发病机制一旦启动，病情严重程度取决于本身免疫状态变化。脓毒症预后可由病原微生物种类、病情严重程度、基础性疾病患病状况、宿主免疫状态等多种因素决定[5-8]。 　　本研究显示年龄、尿素氨、c-反应蛋白、血清肌酐、APACHEⅡ评分是影响脓毒症预后的独立危险因素。65岁以上发生脓毒症死亡危险度是65岁以下的13.298倍，是由于老年机体免疫功能下降，患脓毒症概率增高[9]。尿素氨与血清肌酐水平升高反映了肾脏损伤加重[10-12]，故尿素氨及血清肌酐成为预测预后的独立危险因素。C-反应蛋白是一种急性期反应蛋白，与感染程度相关[13]，脓毒症病情进展性恶化，会导致机体内环境紊乱，从而导致多器官发生衰竭，引起C-反应蛋白增加[14]。APACHEⅡ评分用于危重病情评估有较好效果[15]，对脓毒症预后评价亦有价值，本研究中，APACHEⅡ20分患者死亡率是低于20分组的5.01倍。 　　参 考 文 献 　　[1] 林洪远.脓毒症―挑战与对策[J].中国危重病急救医学，2004，16（6）：325-327. 　　[2] 高戈，冯?矗?常志刚，等.2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南[J].中华危重病急救医学，2013，25（8）：50