妇科病史及检查见习教案.docxVIP

医学院教案 （妇产科见习） 课程名称 妇产科 班级 全科医学 专业层次 本科 教师 专业技术职务 授课方式 （大、小班， 实习） 实习 学时 2 见习内容 见习三 妇科病史及体格检查 基本教材或主要参考书 妇产科学见习指导（供临床医学本科使用） 见习目的： 1、学习询问、采集妇科病史，妇科检查方法和步骤。 2、掌握外阴检查、阴道窥器检查， 3、了解各种方法的目的及应用范围。 见习内容： 1、妇科病史 2、体格检查 ①全身一般检查 ②腹部检查 ③盆腔检查 见习方法： 1、在医院妇科门诊或病房逐项采集病史，并写一份完整的妇科病史。 2、在指导老师的带领下，进行外阴检查、窥器检查 3、见习双合诊、三合诊、及肛腹诊检查 见习用具：照明灯、手套、润滑剂、无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、宫颈刮板、玻 片、棉拭子、消毒液、石蜡油或肥皂水、生理盐水等。 见习重点： 盆腔检查 教研室审阅意见： ＿＿＿（教研室主任签名） 年 月 日 教学内容 辅助手段 时间分配 一、妇科病史 1、一般项目 包括患者姓名、性别、年龄、籍贯、职业、民族、住址、人院日期、病史记录日期、 病史陈述者。若非患者陈述，应注明陈述者与患者的关系。 2、主诉 应简单明确地列举主要症状和病程。要求通过主诉初步估计疾病的大致范围。妇科临床常见症状有外阴瘙痒、阴道出血、白带增多、闭经、下腹痛、下腹部包块以及不孕等。 3、现病史 包括从最早发病起至此次住院时疾病的发生、发展和治疗的全过程。以主诉症状为核心，按时间先后依次描述。首先问明有无发病诱因，发病的具体时间和起病缓急，主要症状的部位、性质、持续时间及严重程度；然后了解病情的发展与演变，是持续性抑或间歇性，是进行性加剧抑或逐渐缓解，发病后的诊断及治疗经过、治疗效果及副反应等。除主要症状外，还要详细询问有无伴随症状及其出现的时间、特点和演变过程，特别是与主要症状之间的相互关系。此外，对患者的一般情况，如食欲、大小便、体重变化以及有无寒战、发热等，均应问明并予记录。对有鉴别意义的有关症状，即使为阴性也应写入现病史中。 经史 初潮年龄，月经周期及经期持续时间。每次经量多少，有无血块，经前有无不适(如乳房胀痛、水肿、精神抑郁或易激动等)，有无痛经及疼痛部位、性质、程度以及痛经起始和消失时间。常规询问末次月经日期(LMP)及其经量和持续时间，若其流血情况不同于以往正常月经时，还应问明再前次月经日期(PMP)。绝经后患者应询问绝经年龄，绝经后有无阴道出血、白带增多或其他不适。 婚育史 婚次及每次结婚年龄，是否近亲结婚(直系血亲及三代旁系血亲)，男方健康状况，有无冶游史、性病史以及双方同居情况等。足月产、早产及流产次数以及现存子女数。如足月产3次，无早产，流产1次，现存子女2人，可简写为3-0-1-2，或仅用孕、产，(G3P2)表示；分娩方式，有无难产史，新生儿出生情况，产后有无大量出血或感染史。自然流产或人工流产情况。末次分娩或流产日期。采用何种计划生育措施及其效果。 过去史 以往健康情况，曾患何种疾病，特别是妇科疾病、肺结核、肠结核、结核性腹膜炎、肝炎、心血管疾病以及腹部手术史等。为防止遗漏，可按全身各系统依次询问。此外，还应询问有无药物过敏史，并注明对何种药物过敏。 个人史 生活和居住情况，出生地和曾居留地区，有无烟、酒等嗜好。 家族史 父母、兄弟、姊妹及子女健康状况。家族成员中有无遗传性疾病(如血友病、白化病等)、可能与遗传有关的疾病(如糖尿病、高血压、癌肿等)以及传染病(如结核等)。 二、体格检查 体格检查应在采集病史后进行。包括全身一般检查，腹部检查和妇科检查。 （一）全身一般检查 包括测量体温、脉搏、呼吸、血压，必要时测量体重和身高。其他全身检查项目包括患者神志、精神状态、面容、体态、全身发育及毛发分布情况、皮肤、淋巴结(特别是左锁骨上和腹股沟淋巴结)、头部器官、颈、乳房(注意其发育以及有无包块或分泌物)、心、肺、脊柱及四肢。 (二) 腹部检查 在盆腔检查前进行。视诊观察腹部是否隆起或呈蛙腹状，腹壁有无瘢痕、静脉曲张、妊娠纹、腹壁疝、腹直肌分离等。触诊腹壁厚度，肝、脾、肾有无增大及压痛，腹部是否有压痛、反跳痛或肌紧张，能否扪到包块。有包块时应描述包块部位、大小、形状、质地、活动度、表面是否光滑或有高低不平隆起以及有无压痛等。 叩诊时注意鼓音和浊音分布范围，有无移动性浊音。若合并妊娠，应检查宫底高度