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第十一章灌肠法操作并发症的预防及处理 灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排 便、排气或由肠道给药，达到确定诊断和治疗目的的一种方法。 根据官场的目的可分为保留灌肠和不保留灌肠。 根据灌入的液体量又可将不 保留灌肠分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠。如为了达到清洁肠道的目的， 而反复使用大量不保留灌肠，则为清洁灌肠。 第一节 大量不保留灌肠法操作并发症的预防及处理 大量不保留灌肠是指将大量的液体灌入肠道的操作方法，主要用于：①解除 便秘、肠胀气。②清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩做准备。③稀释并清除肠 道内的有害物质、减轻中毒。④灌入低温液体，为高热患者降温。大量不保留灌 肠可能发生的并发症包括：肠道黏膜损伤、肠道出血、肠穿孔、肠破裂、水中毒、 电解质紊乱、虚脱、肠道感染、大便失禁、肛周皮肤擦伤等。 一、 肠道黏膜损伤【临床表现】肛门疼痛，排便是加剧，伴局部压痛；损伤严重时可见肛门外出血或粪便带 血丝；甚至排便困难。【预防措施】⒈插管时向患者详细解释其目的、意义，使之接受并配合操作。 ⒉正确选用灌肠溶液，溶液的温度、浓度和量适宜。 ⒊选择粗细合适、质地软的肛管。 ⒋插管钱常规用液状石蜡润滑肛管前端，以减少插管时的摩擦力；操作时顺应 肠道解剖结构；手法轻柔，进入要缓慢，忌强行插入，不要来回抽插及反复 插管。 ⒌插入深度要适宜，不要过深。成人插入深度约 7~10cm，小儿插入深度约 4~7cm。【处理措施】⒈患者肛门疼痛时，暂停灌肠。 ⒉疼痛轻者，嘱全身放松，帮助其分散注意力，减轻疼痛。 ⒊疼痛剧烈者，立即报告医生，予以对症处理，一旦发生肠出血按肠出血处理。二、 肠道出血 【临床表现】肛门滴血或排便带有血丝、血凝块。【预防措施】⒈全面评估患者身心状况，有无禁忌症。 ⒉做好宣教工作，加强心理护理，解除患者的思想顾虑及恐惧心理。⒊插管前必须用石蜡润滑肛管，插管动作要轻柔，忌暴力。 ⒋保持一定灌注压力和速度，灌肠筒内液面高于肛门 40~60cm，速度适中。 ⒌成人每次灌注量为 500~1000ml,小儿 200~500ml；溶液温度一般为 39~41℃。【处理措施】⒈患者一旦出现脉搏快、面色苍白、大汉、剧烈腹痛、心慌气促，可能发生了肠 道剧烈痉挛或出血，应立即停止灌肠并嘱患者平卧，同时报告医生。 ⒉严密观察患者的生命体征以及腹部情况，如发生肠穿孔、肠破裂、按肠穿孔、 肠破裂处理。 ⒊建立静脉树叶通道，根据病情遵医嘱应用相应的止血药物或局部治疗。三、 肠穿孔、肠破裂 【临床表现】灌肠过程中患者突然觉得腹胀、腹痛，查体腹部有压痛或反跳痛。腹部 B 超可发现腹腔积液。【预防措施】⒈选用质地适中，大小、粗细合适的肛管。 ⒉插管时动作轻柔，避免重复插管。 ⒊遇有阻力时，可稍移动肛管或嘱患者变动一下体位。 ⒋伤寒患者灌肠时，灌肠筒内液面不得高于肛门 30cm，液体量不得超过 500ml。 ⒌急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。【处理措施】⒈一旦患者发生肠穿孔、肠破裂、立即停止灌肠并使患者平卧，同时报告医生， 进行抢救。 ⒉立即建立静脉通道，积极完善术前准备，尽早手术。 ⒊给予吸氧、心电监护，严密观察患者的生命体征。四、水中毒、电解质紊乱【临床表现】⒈水中毒者 早期表现为烦躁不安，继而嗜睡、抽出、昏迷，查体可见球结膜水 肿。 ⒉脱水患者 诉口渴，查体皮肤干燥、心动过速、血压下降、小便减少、尿色加 深。 ⒊低钾血症者 软弱无力、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射迟钝或消失，可出现心律 失常，心电图可见 ST-T 改变和出现 U 波。【预防措施】⒈全面评估患者的身心状况，对患有心、肾疾病，老年或小儿患者尤其注意。 ⒉清洁灌肠钱，嘱患者合理有效的饮食（肠道准备前 3~5 天进无渣流质饮食） ， 解释饮食对灌肠的重要性，嘱患者配合，为顺利做好肠道准备打好基础。 ⒊清洁灌肠时禁用一种液体如清水或盐水反复多次灌洗。 ⒋灌肠时可采用膝胸体味，便于吸收，以减少灌肠次数。 ⒌感性脑病患者禁用肥皂液灌肠， 充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水 灌肠。 【处理措施】⒈一旦发生水中毒、电解质紊乱，立即停止灌肠并时患者平卧，同时报告医生， 进行抢救。 ⒉立即建立两路静脉通道，为患者输注林格液体及 4％氯化钠注射液，以补充电 解质，运用甘露醇、呋塞米（速尿）以减轻脑水中毒。 ⒊给予镇静剂，以减轻患者抽搐。 ⒋给予胃肠减压，以减轻患者腹胀。 ⒌给予吸氧、心电监护，严密观察患者生命体征的变化。 ⒍密切观察尿量和尿比重。 ⒎向患者解释和安慰患者家属，保持镇静。五、虚脱【临床表现】患者突感恶心、头晕、面色苍白、全身出冷汗甚至晕厥。【预防措施】⒈灌肠液温度应稍高于体温（39~41℃） ，不可过