ICU的医院感染控制与预防.pptVIP

ICU 来娟 一、医院感染 医院感染(Hospital Infection或Nosocomial Infection)是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染,但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。 美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。 英国每年有32万起医院感染事件发生，约有5000人死亡，每年造成10亿英镑损失。 墨西哥每年医院感染造成损失达15亿美元。 1998广东深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发，切开感染166例。 2008年西安交大附属第一医院新生儿科9例新生儿发生院感，其中8例死亡。 2009年3月天津市蓟县妇幼保健院6例新生儿发生院感，其中5例死亡 医院感染的危害 进一步损害医院和医务人员形象， 增加医疗行为的风险 二、ICU感染 ICU感染属于医院感染，是指患者发生在ICU这一特定环境内的感染。 ICU医院感染的高危因素 1、疾病的复杂性与严重性 患者来自院内外各科室 常合并严重的基础疾病 年老体弱、全身重要器官功能减退 各种抗生素、免于抑制剂、激素、抗肿瘤、化疗药物的应用 ICU医院感染的高危因素 2、有创监测操作多，侵入性导管的放置 侵入性诊治手段增多 长时间留置尿管、引流管 各种人工气道的建立及治疗急性肾功能不全的动静脉血液过滤装置等 有创伤口的增多 ICU医院感染的高危因素 3、广谱抗生素的应用 长期大量使用广谱抗生素，破坏了人体正常菌群的平衡 应用的抗生素多为必威体育精装版并且杀伤力最强，产生耐药菌株的机会增多 ICU医院感染的高危因素 4、医疗仪器、设备消毒与灭菌不彻底或再污染 先进的仪器设备日益增多，其中很多是由高分子聚乙烯材料制成的，给消毒工作带来一定困难。 科学认识ICU的感控 多数医院感染可控可防，但现实中无法根除院感 ICU医院感染率肯定在全院名列前茅 ICU感控确存在一些较难控制的因素 硬件：单间少、大房间多 病人转出尚不顺畅，部分病人住院时间长 病情重、侵入设备多 人员复杂、流动性大、外来人员多 以现有条件，很难做到医院感染“零容忍” 医院感染在可见的将来还会一直是ICU中的 严重挑战 三、ICU感控基本原则和措施 ICU布局和环境管理 ICU的人员管理 加强ICU的消毒隔离工作 抗菌药物应用的管理 加强ICU医疗垃圾管理 ICU布局和环境管理 1、布局合理 严格划分治疗区与监护区。 每个ICU管理单元，至少配置1-2个单人房间，用于隔离病人。 ICU每床使用面积不少于15m2，床间距1米以上。 应具备良好的通风、采光条件。 具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置。 ICU布局和环境管理 2、环境管理 每天开窗通风2-3次 用动态消毒机进行空气消毒 地面每日三扫三拖 呼吸机操作面板、监护仪面板等各种仪器表面用消毒剂擦拭 ICU布局和环境管理 2、环境管理 听诊器、血压计等，一床一套，消毒剂擦拭，每日不少于1次。 感染性患者使用的物品专人专用，条件受限时应一人一用一消毒。 床栏、床旁桌、门把手，用消毒剂擦拭，每日至少2次。 护士站台面、病历夹、电话键、电脑键盘、鼠标等每日擦拭消毒毒至少1次。 ICU的人员管理 1、进出ICU人员的管理： 所有人员必须更衣、换鞋、戴帽子和口罩后方可进入ICU。ICU工作人员外出时必须外加隔离衣，更换外出鞋 ICU的人员管理 2、严格洗手制度： 有效洗手可使院感率降低50%-80%。 洗手的目的：去除指甲、手、前臂的污物和暂住菌，将常驻菌减少到最低程度，同时抑制微生物的快速再生。 WHO关于手卫生（洗手或手消毒）的六个指征包括： 1、接触病人前后 2、摘除手套后 3、进行侵入性操作前 4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后 5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位 6、直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器械）后 ICU的人员管理 3、强化无菌观念 吸痰时 严格无菌操作，采用密闭式吸痰管 留置导尿时 遵守无菌技术规程，使用防逆流引流袋，保持导尿系统 4、工作人员患有感冒、肠炎、皮肤或呼吸道以及其他器官传染病时，应避免接触患者。 ICU的人员管理 5、医务人员不得在病房内饮食，病床上一般不得放置物品，如有必要，可铺上消毒巾。 6、严格参观、探视制度，集中探视时间，