手术部位医院感染预防和控制.pptVIP

深圳妇儿医院手术切口感染 表现： 1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月22日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20～30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染 深圳孕妇感染事件开庭： 46人索赔两千多万 宿州眼球事件 2005年12月11日，宿州，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。 手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染…… 无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱； 手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌； 连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染； 操作过程中污染； 使用的医疗器材被污染。 卫生部相关规范、指南 《医院手术部（室）管理规范（试行）》(2009/9/18) 《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》 (2010/11/29) WS 310．1—2009医院消毒供应中心第1部分：管理规范 WS 310．2—2009医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 WS/T 313 医务人员手卫生规范 WS/T 367—2012医疗机构消毒技术规（2012/4/5） WS/T368—2012医院空气净化管理规范（2012/4/5）审批中：手术部（室）医院感染控制规范 手术感染控制的目的 目的： 降低手术失败的风险，避免各种的感染，以减少病患的住院时间 手术感染的控制不能只看在手术后三天内没有感染，更应该做到的是全程的控制； 全程控制≠手术切口到切口缝合，而是从整体的环境、器械、操作等全规程控制。 手术部位感染 手术部位感染：是指继发于手术操作形成的伤口中的感染。是常见的医院感染之一，占医院感染的10%--19%。手术部位感染包括切口感染和手术涉及的器官和腔隙的感染。 SSI细菌来源： 皮肤：50% 医务人员：35% 空气：5% 器械：10% 手术部位感染的影响因素 难以改变的因素 患者年龄、肥胖、吸烟 手术切口的分类、手术部位、急诊手术，各种慢性病、糖尿病、放化疗，免疫抑制剂的应用，低蛋白血症，营养不良，手术持续时间，手术切口长度，其他部位感染。 国内37242例住院手术病人的SSI危险因素分析 可改变的因素 手术环境，围手术期预防性抗菌药物，换药技巧，手卫生，手术器械的清洗灭菌，等候手术时间，备皮，手术操作技巧，引流管留置时间，缝线质量，术中体温，手术部位消毒，手术间空气质量，术中失血。 感染控制手段 布局流程 环境的污染控制 通风系统的管理 日常环境的清洁、消毒与监测 人员的控制和管理 规章制度 手术设备管理 手术器械的管理 建筑与布局的要求 1、手术部（室）的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则， 做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。 2、手术部（室）应设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做 到洁污分开，流向合理。 3、手术部（室）应独立成区，与临床手术科室相邻，与重症监护病房、放射科、病理科、消毒供应中心、血库等部门间路径便捷。 4、医院根据规模、性质、任务需求可设置一般手术部 (室)和（或） 洁净手术部（室）。 5、根据环境卫生清洁等级，手术部（室）应分为限制区、半限制区 和非限制区。 6、每个手术间应设1张手术台。 7、外科手术洗手设施应符合WS/T313要求。 8、手术部（室）应具有维持围手术期患者体温的基本设施。 洁净手术部 1、洁净手术间的建筑设施应符合GB 50333要求。 2、负压手术间应位于手术部（室）的一端，自成区域，有独立出入口，出入口应设缓冲间，缓冲间内应设洗手设施。 物体表面的清洁和消毒 感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁与消毒 ： 1、应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。 2、地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。 3、物体表面消毒方法同地面或采用1000mg/L～2 000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。 手术部(室)可选用下列方法净化空气： a) 安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统; b) 空气洁净技术; c) 循