阿米巴病的护理 (2).pptVIP

典型的脓液呈棕褐色，无臭，镜检白细胞不多，可确立诊断。有时可在脓液中找到阿米巴滋养体。 肝穿刺引流 阿米巴肝脓肿 细菌性肝脓肿 病 史 约半数有肠阿米巴病史 多数有近期腹部化脓性感染或败血症史 症状体征 多数起病缓慢，肝肿大及局 起病急，毒血症状显著，黄疸多见，肝 限性压痛较明显，单发右叶 脏肿大不明显，无局限性压痛，脓肿为 脓肿多见，常见胸膜反应 多发性、形小，胸膜反应少见 黄疸少见 脓液特征 量多，稠厚，咖啡色，不臭，量少，黄白色，或有臭味，含大量脓细 为坏死肝组织，极少脓细胞，胞，细菌培养常有化脓菌生长 可能找到阿米巴滋养体，细 菌培养偶见阳性 阿米巴肝脓肿与细菌性肝脓肿鉴别 治 疗 1. 病原治疗 甲硝唑 首选 氯喹 依米丁 疗效虽较好，但有心脏毒性，不作为首选 ★ 为根除肠阿米巴慢性感染，使用上述药物后，均应继以一个疗程的二氯尼特或双碘喹啉等肠腔型滋养体杀灭剂。 2.肝穿刺引流 对较大的脓肿，在应用抗阿米巴药物治疗的同时，应穿刺引流，以加速愈合。 每3～5天1次，至脓液转稀、脓腔缩小、体温降至正常为止。穿刺后脓腔内可注入甲硝唑、依米丁等，对继发细菌感染者，可注入抗菌素。 3.手术引流 内科治疗效果不好，已穿破或有穿破危险的阿米巴肝脓肿。 外科治疗的同时，仍应加强抗阿米巴药物治疗。 护理诊断 1.疼痛 与肝脓肿有关。 2.体温过高 与肝组织坏死脓肿形成有关。 3.营养失调 低于机体需要量，与肝脓肿形成，长期低热消耗增多有关。 护理措施 （一） 一般护理 1. 隔离和消毒：消化道隔离 2. 休息与活动：卧床休息 3. 饮食与营养：给予易消化、纤维素含量少的流质、半流质饮食，如面条、稀饭等。避免辛辣、生冷、硬的食物。 4. 病情观察 （二） 对症护理 1.高热的护理 2.疼痛者的护理 腹部热敷以解痉，遵医嘱使用解痉止痛药。 （三）心理护理 （四）健康教育 THE END! （二）肠外并发症 实验室检查 1．血常规 白细胞计数和分类正常，暴发型时或有继发感染时白细胞和中性粒细胞增高。慢性患者有轻度贫血。 2.粪便检查 呈暗红色果酱状、腥臭、粪质多、含血和粘液。 取材：新鲜大便的粘液及血液部分 确诊依据：找到活的、吞噬红细胞的溶组织内大滋养体 仅找到小滋养体或包囊——可能是带虫者，伴有其他原因所致的腹泻 慢性患者找到包囊。 3.乙状结肠镜或纤维肠镜检查 可见肠壁大小不等的溃疡，溃疡间粘膜正常。 溃疡面刮片镜检发现滋养体的机会较多。 4.血清学检查 常用方法：间接血凝（IHA）、免疫荧光抗体（IF）和酶联免疫吸附（ELISA）等。肠阿米巴病的阳性率可达80%～90%。 预 后 肠阿米巴病如诊断及时、用药得当，常疗效迅速而彻底 重复感染常是病情反复发作的原因 肠阿米巴病目前总病死率5% 诊 断 主 要 依 据 流行病学资料：如是否来自疫区，有无不洁 饮食史等 临床表现：以右下腹痛和果酱样大便较具有 特征性 粪便镜检：找到吞噬有红细胞的溶组织内阿米巴滋养体或圆形的包囊，可确诊 治 疗 1.一般及对症治疗 胃肠道隔离 肠道隔离至症状消失、大便连续3次查不到滋养体和包囊； 急性期应卧床休息 进食易消化，流质少渣、刺激性小的食物 补充热量及维生素，加强营养 2.病原治疗 甲硝唑（灭滴灵）：是首选药物 对组织型及肠腔型滋养体均有杀灭作用。 用药安全，副作用少（消化道为主，多可耐受） 用药前后忌酒：抑制乙醛氧化酶活力 孕妇忌用 用法：0.4～0.8，3/日，5～7天。 3.并发症的治疗 暴发型：常有细菌感染，应加用抗菌素。 大量肠出血：输血，补液，止血。 肠穿孔、腹膜炎：在甲硝唑和抗菌素控制下进行手术治疗。 常用治疗方案 普通型：一般采用甲硝唑，治愈率可达90%，加用 四环素或巴龙霉素更能提高疗效。 如有包囊排出，可加用二氯尼特或双碘喹啉（或 喹碘方） 暴发型：可静脉给予甲硝唑，同时与抗生素联合，并对症治疗 慢性型