医学课件支气管哮喘..ppt

[实验室检查和其他检查] 三、血清总IgE和特异性IgE测定 绝大部分外源性哮喘和部分内源性哮喘者均可增高。 四、过敏原皮肤试验 目前常用方法是用可疑的过敏原作皮内试验，可帮助确定过敏原。 [实验室检查和其他检查] 五、支气管激发试验 哮喘缓解期（试验前FEV1占预计值≥70%）患者，可以组织胺或乙酰甲胆碱从小剂量递增吸入，测得PC20（FEV1下降20%所需激发浓度），当PC20≤8mg/ml，则表示气道反应性增高。 六、支气管舒张试验 若患者的基础FEV1≤60%正常预计值，可吸入200-400ugβ2受体激动剂（舒喘灵或叔丁喘灵）后10-20分钟测定FEV1，若FEV1增加≥15%，且FEV1 增加绝对值 200ml，则为阳性。 [实验室检查和其他检查] 七、24小时呼气峰速（PEF）变异率测定 采用微型峰流速仪监测 计算方法为： PEF最高－PEF最低 24小时PEF变异率 = ×100% ?（PEF最高+PEF最低） 若变异率 ≥ 20% 则为阳性 几种常见的简易峰流速仪 [实验室检查和其他检查] 八、肺功能检查 在哮喘发作时 - 用力肺活量（FVC） - 一秒钟用力呼气容积（FEV1） - FEV1/FVC%、 - 最大呼气中期流量（MMFR) - PEF 各指标在缓解期可有所恢复 降低 [实验室检查和其他检查] 九、血气分析 早期的动脉血氧分压（PaO2）无改变。 中、重度患者可有低氧血症，PaCO2正常或偏低 严重气道阻塞或濒临呼吸衰竭时，PaCO2升高。 十、胸部X线检查 缓解期胸部X线检查一般无异常； 发作期表现为肺充气过度； 有慢性感染者肺纹理增多。 [诊断] 一、1997年中华医学会呼吸病学会制订的 诊断标准： 1、反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽。多与 接触变应原，病毒感染，运动或某些刺激物有关 2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气期为主 的哮鸣音。 3、上述症状经治疗缓解或自行缓解。 4、排除可引起喘息或呼吸困难的其他疾病。 [诊断] 5、对症状不典型者（如无明显喘息或体征） 应最少具备以下一项试验阳性： ⑴ 若基础FEV1（或PEF）＜80%正常值， 吸入β2受体激动剂后FEV1（或PEF）增加 15%以上，且FEV1 增加绝对值 200ml 。 ⑵ PEF变异率（用呼气峰流速仪测定，清晨 及入夜各测一次）≥ 20%。 ⑶ 支气管激发试验（或运动激发试验）阳性。 [诊断] 二、急性重症哮喘 指哮喘持续发作，出现急性呼吸困难，用一般支气管舒张剂无效，引起严重缺氧，导致血压下降，意识障碍甚至昏迷、死亡。严重的哮喘发作持续24小时以上者称为哮喘持续状态。美国胸科协会、伦敦皇家内科学院等将成人急性重症哮喘的严重程度分为重症哮喘和致命性哮喘。 [诊断] 二、急性重症哮喘 1、重症哮喘 重症哮喘标志： ⑴ 因呼吸困难致语言中断； ⑵ 呼吸≥ 25次/分；（＞30次/分） ⑶ 心率≥ 100次/分；（＞120次/分） ⑷ PEF低于预计值或患者最佳状态的50%。 [诊断] 二、急性重症哮喘 2、致命性哮喘 致死性哮喘标志： ⑴呼吸微弱，面部青紫； ⑵哮鸣音明显减弱或消失； ⑶心动过缓或血压下降； ⑷意识混乱或昏迷； ⑸PEF低于最佳值的33%； ⑹当PaCO2正常或升高，PaO2＜60mmHg， 且吸氧无明显改善，PH下降。 [诊断] 三、临床非典型表现的哮喘 1、咳嗽变异型哮喘（CVA）此类病人常被误诊为 支气管炎 诊断要点： ⑴ 无明显诱因咳嗽二个月以上，夜间及凌晨常发 作，运动、冷空气等诱发加重； ⑵ 体查无阳性体征，肺功能正常，胸片正常，五 官科检查未见异常。