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精神发育迟滞伴发精神障碍的症状识别与处理原则 一、概述 （一）概念 精神发育迟滞（MentalRetardation，简称 MR）是指生长发育阶段的儿童由于遗传因素、 环境因素或社会心理因素等原因引起，以智能发育不全或受阻为特征，以各种技能不同程度 的损害和社会适应困难为主要临床表现的一组疾病。该组疾病可单独出现，也可与其他精神 或躯体疾病并存。 （二）发展 随着医学的发展，特别是遗传、生化和行为科学的进展使得与精神发育迟滞相关的内科、 神经科及社会行为问题被普遍重视，精神发育迟滞的诊断和治疗涉及到多学科的知识。 因此，精神发育迟滞越来越受到医学、心理学、社会学教育学及司法学界的共同关注。 就精神科医学而言，近２５年其工作重点已从单纯的诊断治疗转向预防为主 综合防治方面。 多学科合作，综合研究已成趋势。 二、流行病学与病因 （一）流行病学 1. 精神发育迟滞患者患病率及发病率在不同地区报道差异较大，可能与诊断标准、调 查方法和工具不统一有关 此外还受确诊年龄（据报道 6 岁以前确诊率只有 75％）智力稳 定性（主要是轻度精神发育迟滞变化很大）等因素影响。 2. 1990 年全国 5 个地区 0～12 岁儿童调查精神发育迟滞患病率，南京 21.87‰、厦门 4.50‰、四川平武白马藏族区为 122.34‰、山西柳林 46.44‰、安徽旌德县 57.98‰。 国外报道，精神发育迟滞患病率为整个人群的 10‰～30‰；世界卫生组织的统计结 果（1985），发达国家患病率为 5‰～25‰，其中重度 3‰～4‰，发展中国家为 46‰，其中 重度 5‰～16‰ ，估计全世界约有 1.2 亿精神发育迟滞患者，我国约有 4 千万 4. 男性患病多于女性，农村及不发达地区患病率高于城市智力水平与社会经济状况成 负相关，低社会阶层中重度精神发育迟滞患者比例高，这与不发达地区医疗和营养状况不佳、 碘缺乏、近亲结婚等不良因素有关 （二）病因 1. 遗传因素 （1）染色体的数目异常：减数分裂时，染色体不分离； （2）染色体的结构异常； （3）嵌合体：细胞内有两种以上的核型； （4）遗传代谢性疾病； （5）多基因遗传。 2. 母孕期有害因素 感染； （2）毒性物质和药物； （3）烟和酒； （4）物理因素； （5）妊娠期疾病； （6）孕母的年龄； （7）营养不良； （8）胎盘功能低下； （9）免疫功能低下。 围生期有害因素 缺氧； 产伤； 胆红素脑病； （4）胎儿颅缝早闭。 4. 出生后有害因素 婴幼儿期感染； 严重的颅脑外伤； 脑缺氧； 营养不良； 内分泌和代谢障碍； （6）心理社会因素(早期情感、文化剥夺、长期忽视隔绝缺乏良性环境刺激）。 此外仍有近半数患者病因不明确。 三、临床表现与临床类型 （一）临床表现 精神发育迟滞的主要临床症状是智力低下，社会适应能力缺陷。所谓社会适应能力，主 要涉及个人与外界的关系、人与人之间的关系及个人行为的社会意义。 1. 我国以往对 MR 的分级为：轻度称愚鲁，中度称痴愚，严重者称白痴，由于这种分 级的称呼带有贬义，现已不再使用。 世界卫生组织将精神发育迟滞分为轻、中、重、极重四级。 轻度精神发育迟滞：占 75%～80%，智商 50～70。这类儿童除在早年发育较正常 儿童略迟缓外，不易发现其他异常。一般入学后才被发现。 其学习能力差：患儿的理解力、抽象思维及分析综合能力差，故对事物的看法常限于外 表现象。虽然有可能成段地背诵，但却不能正确应用。其有轻度社会适应缺陷适应能力低于 一般同龄儿童，遇到不良刺激时易产生应激反应或心理障碍。其日常生活可以自理，长大后 可以从事简单熟练技能劳动。 中度精神发育迟滞：占有 10%～12%，智商 35～49，患儿语言发育水平较差，与 其在短时间内接触中即能察觉。 学习能力差：只能完成 10 以下的简单计算。有一定模仿能力，特殊训练后可学会简单 人际交往及生活技能，在监护下可从事简单的体力劳动。 重度精神发育迟滞：占 3%～8%，智商 20～34。患儿往往合并躯体畸形和神经系 统障碍，语言及运动功能均明显受损：发音不清，动作笨拙。生活自理能力极差，甚至不会 躲避危险。长期反复训练下可提高生活自助能力，甚至在监护下从事最简单体力劳动。 极重度精神发育迟滞：1%～5%，智商20，他们往往具有明显的生物学病因，包 括严重的染色体畸变和先天遗传代谢病，中枢神经系统的严重畸形和躯体其他部位的畸形， 没有语言功能，理解或遵从要求或指令的能力受到严重损害。情感反应原始，只能发出一些 表达情绪和要求的喊叫，不能辨别亲疏，生活全部需人照顾。早夭者多见。 精神发育迟滞分级比较简表 临床分级智商社会适应能