髌骨软化症的诊断及治疗.pptVIP

髌骨软化症诊断及治疗龙岩市第二医院 创伤关节骨病科陈永田 一、解剖 髌骨： 全身最大的籽骨 上极---股四头肌 下极---髌韧带 髌股关节 二、定义 髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同的病理改变，而形成髌股关节的骨关节炎。 三、病理分类 Outerbridge系统关节镜下可将髌骨软化分为5级： 0级：正常关节软骨 三、病理分类 Ⅰ级：关节软骨失去珍珠样外观而变得较暗淡，局部软化，肿胀区或纤毛化区的直径0.5cm。 三、病理分类 Ⅱ级：关节软骨软化区内出现毛刷状或纤毛化改变，深达1~2mm，直径≤1.3cm。 三、病理分类 Ⅲ级：软骨的毛刷状或纤毛化改变达关节软骨厚度一半以上，直径1.3cm，关节软骨表面类似蟹肉样改变，表面有多发软骨碎片附着其下的软骨。 三、病理分类 Ⅳ级：关节软骨全层受侵，软骨下骨暴露，表现为进展期髌股关节炎。 Ⅰ~Ⅱ级为早期，主要保守治疗 Ⅲ~Ⅳ级为进展期，需手术及关节镜治疗。 三、 病因 1.生物力学因素 （1）创伤学说 （2）髌骨不稳学说 （3）髌骨压力学说 2、生物化学因素 （1）自身免疫 （2）软骨营养障碍 （3）软骨溶解学说 3、常见机制 ①. 先天性髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁的大小异常，或后天性膝关节内外翻，胫骨外旋畸形等，使髌骨不稳定，在滑动过程中髌股关节面压应力集中于某点，成为慢性损伤的基础。 ②. 膝关节的长期用力快速屈伸，增加髌股关节的磨损 ③. 髌骨软骨的营养主要来自关节液，各种原因所致的滑液成分异常均可使髌骨软骨的营养不良，以致轻微外力而产生退变。 四、临床表现 1. 病史：初期为膝前疼痛，休息后渐消失以后逐渐疼痛多于缓解时间，不能下蹲，上下阶梯时加重或突然无力而摔倒 2. 体检：髌骨缘压痛，推动髌骨有摩擦或伴疼痛，抗阻力试验（+），后期继发滑膜炎、髌股关节炎时可有关节积液，病程长者有股四头肌萎缩 四、临床表现 3. X线片：早期无异常，晚期可见间隙小、骨赘形成 4.MRI：表现局灶性低信号、软骨下有硬化的囊变 5. 放射性核素骨显像：局限性放射性浓聚。 五、治疗 1.非手术治疗 ①康复：制动锻炼（股四头肌） ②药物 A、消炎止痛 B、活血 C、软骨修复 氨基葡萄糖：口服0.2~0.4 Bid 软骨修复止痛、软骨中蛋白粘多糖的合成 D、注射玻璃酸钠、利多卡因注射液、曲安奈德注射液 五、治疗 2.手术 1）严格非手术治疗无效，或有先天畸形者 2）关节镜下清理术、髌骨成形术、髌骨去神经化、股骨髁微骨折 3）同种异体软骨移植：用于孤立性关节软骨缺损或剥脱性骨软骨炎 4）髌股关节置换术、髌骨切除术 5）外侧关节囊松解、内侧支持带紧缩术、胫骨结节内移抬高术、股骨髁成形术 案例一 股骨内髁软骨剥脱：Ⅳ级 案例二 股骨外髁软骨损伤Ⅳ级 术中 案例三 股骨内髁负重区