梅毒诊治中常见问题及研究进展.ppt

梅毒诊治及常见问题和处理 ; 梅 毒 是由梅毒螺旋体主要通过性交或经母体 通过胎盘传入，侵犯多系统、多脏器的慢性 传染性疾病。 ;病原学 ▲梅毒螺旋体（苍白螺旋体），无色透 明，小而纤细。厌氧微生物 ▲离开人体不易生存。耐寒力强，不耐高温， 一般消毒方法可以杀灭。 ▲人是梅毒唯一传染源，粘多糖和粘多 糖酶与其致病力有关。 ;传染途径 1.性接触传染：占95%，未经治疗的病人1 年内最具有传染性。 2.胎传：病期超过4年仍有传染性。潜伏梅毒 3.产道传染： 4.间接传染：输血、移植、接触衣物、职业 性、喂奶、喂养等。 ;三、梅毒的分期 一期梅毒 早期梅毒（病程＜2年）　二期梅毒 早期潜伏梅毒 获得性梅毒 　　（后天） 三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒 心血管梅毒 　晚期梅毒（病程＞2年）　神经梅毒 晚期潜伏梅毒 　 早期先天梅毒（＜2岁） 胎传梅毒 　　　　皮肤、黏膜、骨骼梅毒 　　（先天）　　　　　　　　　　　　　　 　心血管梅毒 　 晚期先天梅毒（＞2岁）　神经梅毒 潜伏梅毒;梅毒的自然病程;一期梅毒 硬下疳及腹股沟淋巴结肿大 ;二期梅毒 皮肤损害75%-80% 黏膜损害30% 全身淋巴结肿大50%-60% 关节炎、骨膜炎 肝炎、肾小球肾炎、肾病综合征 眼部损害、神经系统损害 脱发;二期梅毒;三期梅毒 皮肤黏膜损害 骨梅毒 眼梅毒 其他内脏梅毒 神经梅毒 心血管梅毒; 三期梅毒 ;心血管梅毒： 在感染10-20年后发生， 约10%未治病人发生 心血管梅毒。基本损害 为主动脉炎 主动瓣关闭不全、 主动脉瘤。; 晚期神经梅毒： 多在感染3-20年后发生， 无症状神经梅毒 脊髓痨及麻痹性痴呆 脑（脊髓）膜血管型神经梅毒 ;先天梅毒;早期粘膜损害：鼻炎为最常见和最特殊的表现，可形成溃疡致鼻中隔穿孔。 早期先天骨梅毒： 骨软骨炎、骨膜炎引 起梅毒性假瘫。 ;晚期先天梅毒：＞2岁 ▲与晚期后天梅毒基本相似 ▲以角膜、骨和神经损害最为重要 ▲临床可见活动性损害及标记性损害 ;标记性损伤 △哈钦森牙 △实质性角膜炎 抗梅毒治疗常无效 △神经性耳聋 多发生于学龄儿童 △其它 ： 短颌、鞍鼻、放射状瘢痕、 军刀胫等 ;获得性梅毒诊断依据 1 .有不洁性交史 2. 有梅毒一期、二期、三期临床表现 3. 实验室检查： 梅毒螺旋体检查、梅毒血清试验、 脑脊液检查、组织病理 ;先天梅毒的诊断依据 其母有梅毒史 有典型症状体征 查到梅毒螺旋体 梅毒血清试验阳性 ;实验室检查 梅毒螺旋体检查 梅毒血清学检查 ;非梅毒螺旋体抗原血清试验 VDRL（性病研究实验室试验） RPR（快速血清反应素环状卡片试验） TRUST（甲苯胺红不需加热血清试验） 特点： ▲不是梅毒特异性反应。 ▲方法简便、敏感性高，可作为常规试验及 筛选试验。 ▲可做定量、治愈后能转阴，可用于疗效观 察、复发或再感染判断。 ;梅毒螺旋体抗原血清试验;TPPA试验用梅毒螺旋体致敏明胶颗粒人血清中的抗梅毒螺旋体抗体结合，产生可见的凝集反应，具有较高的敏感性和特异性。 手工操作，时间长。 TPPA是目前WHO公认的梅毒抗原血清学试验的“金标准”，常用于新方法、新试剂的参照标准。;E