新生儿呼吸机相关性肺炎预防及护理.ppt

新生儿呼吸机相关肺炎预防与护理 NICU张丹凤 ;概 述 ;苏州九龙;苏州九龙;苏州九龙;苏州九龙;预 防; 护 理;病房环境 应保持室内空气清新、湿润，也可行层流净化，室温保持在22℃左右，相对湿度50％～60％。 ;呼吸机管道的护理 呼吸机管路是细菌寄居的重要部位。呼吸机管路内的冷凝水为污染物，使用中冷凝水集液瓶应置于管路最低位置及时倾倒冷凝水，集水瓶内冷凝水及时做为污水清除，冷凝水应倒在含氯500mg消毒液的有盖容器中，消毒后倾倒。在离断管道、变换体位时应防止冷凝水倒流污染呼吸环路或造成患者误吸。有研究表明，呼吸机管路7d更换1次，能有效降低VAP的发生率，降低医疗费用。正确进行呼吸机及相关配件的消毒，呼吸机外壳、按钮、面板，用含氯消毒液擦拭，1次/d 。;集水杯的位置√;集水杯的位置×;气管导管套囊的护理 导管气囊充气是为了使人??气道放置牢固，同时达到合理密闭。而合理的密闭可以防止呼吸道或胃内容物反流入气管，减少VAP的发生并保证机械通气时不漏气。套囊内气量一般注入5ml左右，以辅助或控制呼吸时不漏气，气囊内压力一般为2.7 kPa～ 4.0kPa。气囊压力过大，将导致气管黏膜缺血性损伤甚至环死，充气不足则可导致气道漏气，使口腔分泌物、胃内容物误入气道。 ;吸痰护理 根据新生儿需要适时吸痰，减少吸痰次数，从而减少了对新生儿的机械性刺激，吸痰时严格无菌操作。吸痰时遵循先气管后口腔的原则，吸引管的外径与气管内径比小于1/2，痰液位置浅时由上向下吸引，痰液位置深时从下向上边旋转上提边吸引，动作轻柔。提倡一次性吸引，每次吸痰时间≤10s,吸痰前可加大吸氧浓度甚至纯氧，并注意观察生命体征。 ; 呼吸道湿化的护理 人工气道绕过了上呼吸道，丧失了对吸入气体的加温加湿功能，影响黏液-纤毛的清除能力，同时呼吸机的治疗使气道干燥，易形成痰痂导致气道阻塞，加强呼吸道湿化是保证呼吸道通畅、预防呼吸道感染的重要措施之一。因此，临床采用湿化罐加温湿化，也可通过湿热交换器加温湿化，湿热交换器可将出气体中的水分和热量收集并保留下来，以温热和湿化吸入气体???使气道获得有效、适当的湿化而管道本身保持干燥，避免冷凝水倒流造成污染，同时对细菌有一定的过滤作用，降低了管道被细菌污染的机会。; 口腔护理 经口气管插管新生口腔处于经常性开放状态 ,容易造成口腔黏膜干燥同时口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱 ，使大量细菌在口腔内繁殖导致口腔炎症 、 糜烂和溃疡的发生，工作中更应做好气管插管新生儿的口腔护理 ， 可用无菌棉签无菌生理盐水 、灭菌注射用水或温开水 ( 亦有 报道 建议 用 3 ％ 双氧 水 、0 .0 2 ％醋酸洗必泰 、 0 .5 ％氯维铜碘 ) 进行擦拭 ， ≥ 3次／ d (齐 鲁护理 杂 志 2 0 0 8 年第 1 4 卷 第 9期)，每日可用石蜡油或食用香油涂抹口唇保护口唇粘膜。; 体位护理 平卧位，是引起VAP的高危因素，根据新生儿解剖特点，贲门发育不完全，平卧位，放置鼻胃管或及胃中含有大量内容物时则更易发生。为有效预防VAP的发生，可将床头抬高30度～40度。;缩短插管时间 ?通气时间越长，发生VAP的危险性越高。不同天数的细菌阳性率比较，差异有极显著性，说明细菌阳性率随着通气天数的增加而增加。因此，应积极治疗原发病，尽量缩短机械通气的时间。; 增强免疫力;Thank You !