抗微生物药分类及合理使用.pptVIP

抗微生物药的分类 及合理使用 ;引起感染的病原微生物 ;抗微生物药的分类 ;药物：利巴韦林、金刚烷胺、吗啉胍、阿昔洛韦、聚肌胞、干扰素、淋巴因子及抗病毒中药 由于长期使用金刚烷胺、利巴韦林等抗病毒药物防治禽流感及其他病毒病，病毒易产生变异毒株，可能威胁人类健康。《农业部第560号公告》明确规定：禁止使用金刚烷胺、阿昔洛韦、吗啉胍、利巴韦林等抗病毒药。 非典型的病毒病，可以用干扰素、淋巴因子、抗病毒中药等来治疗。 ;抗菌药 （按化学结构分类） ;β-内酰胺类抗生素 ;青霉素、氨苄青霉素（氨苄西林）、羟氨苄青霉素（阿莫西林）、羧苄青霉素等 （1）青霉素为窄谱杀菌剂，口服不吸收。 （2）氨苄青霉素、羟氨苄青霉素为广谱杀菌剂，在治疗全身感染时选用阿莫西林的疗效比氨苄西林好，治疗肠道感染时，氨苄西林不易吸收在胃肠道保持较高的药物浓度，故选氨苄西林好。 ;替米考星注射液，除牛以外（皮下注射，仅1次），其他动物注射给药慎用。猪肌内注射10mg／kg引起呼吸增数、呕吐和惊厥。20mg／kg可使大部分试验猪死亡;土拉霉素是兽类专用的新型大环内脂类抗菌药物，对牛和猪呼吸系统疾病病原菌敏感，如胸膜肺炎放线杆菌、溶血性巴斯德菌、出血败血性巴氏杆菌、肺炎支原体、副猪嗜血杆菌等。欧盟和美国已批准将其用于牛和猪呼吸系统疾病的防治。常用的给药方式是皮下和肌肉注射（2.5mg/kg） ，给药后吸收迅速，生物利用度高、半衰期长，药效持久。肠胃外单次给药即能供全程的治疗，在兽医临床具有广阔的应用前景。 ; 给猪肌肉或静脉注射2.5mg/kg的土拉霉素，结果表明，肌肉注射给药后15分钟，血药浓度达峰值。血浆中表现平均消除半衰期为75.6小时；静脉注射给药后，消除半衰期为67.5h。 肌肉注射给药12小时后肺内药物浓度为2840ng/g，24小时后为3 470ng/g，6天为1700ng/g，10天为1240ng/g，综上所述，猪按2.5mg/kg单剂量肌肉注射土拉霉素后，药物吸收迅速，生物利用度高，肺内组织内一直维持较高的药物浓度，消除缓慢。 ;截短侧耳素类抗生素 ;????????氟沃尼妙林（Valnemulin）是新一代截短侧耳素类半合成抗生素，属二萜烯类，与泰妙菌素属同一类药物，是动物专用抗生素。主要用于防治猪、牛、羊及家禽的支原体病和革兰氏阳性菌感染。它是第一个全欧洲批准的兽用药物预混剂，被列为兽用处方药。;“时间依赖性”与 “浓度依赖性”抗生素 ;时间依赖性抗菌药物 该类抗生素的杀菌作用主要取决于血药浓度高于MIC（最低抑菌浓度）的时间而其峰浓度并不很重要。特点：1 当血药浓度超过对致病菌的MIC（最低抑菌浓度）以后，起抑菌作用并不随浓度的增高而显著增强，而是与抗菌药物的血药浓度超过MIC的时间密切相关主要包括：β-内酰胺类、大环内酯类、林可霉素类等; “时间依赖型”抗生素要求考虑其“持效时间”，关键是延长和维持药物的有效血药浓度的时间而不是药物浓度。 为了延长血药浓度，常用方法是 ⑴采用延长其排出的药物（氨苄青霉素+丙磺舒）⑵低剂量多次给药。 ;浓度依赖性药物 该类抗菌药物血药峰值浓度越高，对致病菌的杀伤力越强，杀伤速度越快。 特点：1 抑菌活性随着抗菌药物的浓度升高而增强，当血药峰浓度大于致病菌MIC的8~10倍时，抑菌活性最强。主要包括：氨基甙类、喹诺酮类和硝基咪唑类等 这类药物临床疗效的关键是提高药物浓度，所以给药的关键是剂量，给药的时间间隔也逐渐转向一天一次疗法。; 浓度依赖性抗菌素应将其1日药量集中使用，适当延长投药间隔时间以提高血药峰浓度； 时间依赖性抗生素投药原则应缩短间隔时间，使24小时内血药浓度高于致病菌MIC至少60%。;第一类繁殖期杀菌剂 ： β-内酰胺类、氟喹诺酮类 第二类静止期杀菌剂 ：氨基糖苷类、多肽类 第三类速效抑菌剂：四环素类、林可霉素类、大环内酯类 第四类为慢效抑菌剂：磺胺类;第一类繁殖期杀菌剂和第二类静止期杀菌剂，合用可以获得增强和协同作用： 青霉素+链霉素 青霉素+庆大霉素(不能用庆大霉素稀释青霉素) 青霉素+多粘菌素 这是因为第一类药物使细菌细胞壁的完整性被破坏后，第二类药物易于进入细胞所致。 ;第一类繁殖期杀菌剂不能和第三类速效抑菌剂联合，否则容易出现拮抗作用。 如青霉素不能和氟苯尼考、四环素类、大环内酯类、林可霉素联用 因为这四者能迅速抑制细菌蛋白质合成，使细菌处于停止生长繁殖的静止状态，致使繁殖期杀菌剂的青霉素干扰细胞壁的合成功能不能获得充分发挥，降低青霉素的药效。;也有人认为，由于临床感染的情况复杂，细菌往往不处在同一生长状态，繁殖期杀菌剂可以杀灭繁殖时期的细菌，速效抑菌剂可以抑制生长期细菌的繁殖