髋关节脱位患者护理查房.pptVIP

节者 置的 换护 术理 八病区 病例汇报 一般资料：床号：1床 姓名：陈鸣凤 性别：女 年龄：82岁 病案号：9554 入院诊断：右人工股骨头置换术后脱位 入院原因：患者主因右人工股骨头置换术后3个月、右髋部疼痛伴活动受限1月余于2015年8月16日入院。 既往史：17年前行“左股骨头置换术”，16年前行“左桡骨远端骨折切口复位内固定术”及腰椎压缩性骨折并采取保守治疗,12年前行“左髋关节翻修术”，双膝骨关节炎10年。 过敏史：青霉素皮试阳性。 病例汇报 一般状况：神志清楚，对答切题。体温:37.3℃ 脉搏:76次/分 呼吸:20次/分 血压:140/80mmHg 专科体征：右髋关节内旋、内收畸形，右髋部压痛，屈伸、外展均受限，右足背动脉搏动未触及、感觉、运动均正常，左髋关节屈伸、外展正常。 辅助检查结果：X线示右股骨头假体脱位。 超声心动：左房轻大、主动脉瓣钙化伴返流。 异常化验：血常规：红细胞 2.38x10^12/L 血红蛋白 79g/l 血气分析：氧分压 72mmhg 尿常规：白细胞计数 52.6/ul 细菌 153.9/ul 生化：总蛋白 43.7g/l 白蛋白 24.3g/l 钾 3.3 mmol/l 病例汇报 入院治疗：二级护理、低盐低脂饮食、消肿止痛、增加骨密度、防血栓形成、待手术治疗。 疼痛 与关节脱位有关 焦虑 与疼痛、担心预后有关 皮肤完整性受损 与不能自行更换体位有关 有废用综合症的可能 与患肢制动有关 知识缺乏：缺乏本病康复的相关知识 病例汇报 患者于2015年8月18日在手术室全麻下行右人工股骨头脱位复位术，术毕安返病房，复位失败。 于2015年8月20日在手术室全麻下再次行右髋关节脱位闭合复位术，术毕转ICU治疗。 于2015年8月21日转入骨科病房继续治疗。神志清楚，精神弱，右胫骨结节牵引固定好，牵引重量为8公斤，右下肢外展中立位，右足背动脉未触及，足背伸功能正常。静脉镇痛泵开放治疗，留置尿管通畅，尿色清。指导患者行足背伸及股四头肌等长收缩练习。 T：37.6℃，主诉右髋部疼痛 。 病例汇报 术后治疗：医嘱一级护理、持续心电监测及鼻导管吸氧、记24小时出入量、抗炎、消肿、镇痛、增加骨密度、防血栓治疗。 疼痛 与手术创伤、牵引过度有关。 体温升高 与术后吸收热有关 有髋关节再次脱位的危险 与体位不当有关。 有感染的危险 与组织损伤、牵引针眼渗血有关。 组织灌注量不足 与术中失血，失液较多有关。 排便困难 与体位改变、进食少有关 病例汇报 2015-8-22 患者牵引克氏针穿刺点有陈旧血性渗出，给予更换酒精纱布8字缠绕。 2015-8-23 患者主诉排便困难，医嘱开塞露40毫升入肛后排大量黄色软便。 2015-8-24 医嘱停心电监测及氧气吸入。 2015-9-1 医嘱将牵引重量减为6公斤。 2015-9-11 患者T：38.6℃，医嘱物理降温。 2015-9-14 医嘱拔除尿管，患者发生尿潴留医嘱再次留置导尿管。 病例汇报 2015-9-17 患者尿管中出现白色絮状物及肉眼血尿。医嘱膀胱冲洗。 2015-9-21 患者高热T：39℃，医嘱消炎痛栓半枚入肛。 发热 与尿管中大量白色絮状物及肉眼血尿有关 排尿困难 与体位改变、未定时加闭尿管有关 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、消瘦有关。 有发生深静脉血栓的危险 与长期制动有关。 有髋关节复位失败的危险 与患者年龄、营养、髋关节疾患等因素有关。 有废用综合征的危险 与疼痛、长期卧床有关。 潜在并发症 肺部感染、足下垂、关节僵硬 髋关节的病理解剖 髋关节为一杵臼关节，由股骨头和髋臼构成，髋臼深而大，能容纳股骨头大半部分，周围有坚强的韧带及肌肉保护，结构稳固。 脱位是人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)后常见的并发症，仅次于无菌性松动，大多数脱位发生于术后3 个月内，即多数为早期脱位。 髋关节脱位的分类 分类： 脱位分为：前脱位 后脱位 中心脱位 髋关节脱位临床表现 临床表现： 1、患髋关节肿胀剧痛，不能活动或站立； 2、患肢呈屈曲、内收、内旋畸形，膝关节靠在对侧大腿上。患肢短缩，又称“粘膝征”阳性； 3、患肢呈“弹性固定”位； 4、腹股沟部触诊有空虚感。在髂骨翼部或坐骨部可触及移位的股骨头； 5、大转子位置上移。 髋关节脱位相关因素 患者因素：年龄和性别、身高体重、原发疾病、合并症、髋部手术史