胸痛鉴别诊断及诊治流程.ppt

胸痛的鉴别诊与诊治流程 ;胸痛的定义 CHEST PAIN;急性胸痛—概述;胸痛概述;撕裂样 ;要高度重视急性胸痛;要高度重视急性胸痛; 美国拟诊ACS胸痛住院400万/年 30万 90万 约80-90万 200万 SCD AMI UAP Non Cardiac 在临床中，突发急性胸痛很容易让人想到ACS，但实际上，仅15%-25%的急性胸痛是由ACS引起！对急性胸痛的诊断既要首先想到ACS的可能，也应积极寻找引起症状的其他病因，不应将胸痛视为ACS的特有症状，造成病人的误诊。;目前胸痛诊治中存在的主要问题;英国全科医生研究数据库纳入13740例胸痛患者进行为期1年的观察，结果显示缺血性心脏病是胸痛患者的最主要致死原因，占随访期间死亡人数的36%。 中国急性冠脉综合征临床路径研究报道，高达20%的患者出院诊断与客观检查结果不符，提示可能存在漏诊和误诊。;动脉粥样硬化血栓形成* 是全世界的主导死因?1;病　因;胸痛的常见病因;胸痛的常见病因;胸痛的常见病因;胸痛的常见病因;胸痛的常见病因;胸痛的常见病因;胸痛的常见病因;胸痛的常见病因;流 行 病 学;胸痛的发病机制;胸痛的发病机制;问诊要点—病史特点;2、起病情况：;3、胸痛部位 ;胸痛部位;4．胸痛性质 ;5．持续时间;6．影响胸痛因素 诱因 加重与缓解因素;影响因素;影响因素;7、伴随症状;查 体;重要的辅助检查;重要的实验室检验;处理流程;处理流程;非致命性胸痛;危及生命的胸痛 ;急性胸痛提示严重疾病， 呼叫120;生命体征稳定;;高危胸痛疾病特点;心血管疾病所致胸痛特点;急性冠脉综合征（ACS）;ACS病理生理: 斑块破裂;急性冠脉综合征;心绞痛特点;典型心绞痛;急性心肌梗死;临床上有下列情况应高度怀疑有急性心肌梗死可能： 1）原来稳定型或初发型心绞痛患者其运动耐量突然下降； 2）心绞痛发作的频度、严重程度、持续时间增加，无明显的诱因，以往有效的硝酸甘油剂量变为无效 3）心绞痛发作时出现新的表现如：恶心、呕吐、出汗、疼痛放射到新的部位、出现心功能不全或心律失常； 4）心电图出现新的变化，如T波高耸，ST??一过性明显抬高或压低，T波倒置加深等。;急性心肌梗死的诊断;在急性冠脉阻塞后心肌坏死过程;常用的心肌损伤标志物检测;ACS的治疗对策;ST段抬高型ACS治疗策略;ST段抬高型ACS的溶栓治疗;再灌注策略—危险和获益;急性冠脉综合症（ACS）; PE是指各种栓子 (包括血栓、气栓、脂肪、羊水及瘤栓) 进入肺循环阻塞肺动脉或其他分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 肺血栓栓塞 pulmonary thromboembolism , PTE;肺栓塞及肺梗死;肺栓塞的症状：;重要检查;65;肺栓塞治疗;主动脉夹层;主动脉夹层;头臂或锁骨下动脉－上肢血压差异 冠脉－急性心梗 肠系膜上动脉－腹痛、腹泻、肠坏死、消化道出血 肾动脉－高血压、血尿、晚期肾衰 椎动脉－对侧偏瘫、同侧失明 颈动脉或无名动脉－偏瘫、昏迷、头晕 支气管受压－咳嗽、哮喘、呼吸困难 食道迷走神经受压－吞咽困难 破入心包－心包积血、心包填塞、猝死 破入胸腔－胸腔积血、左侧多见 破入食道－呕血;主动脉夹层;检查：;主动脉夹层从左侧锁骨下动脉分叉处开始一直沿申至髂动脉;主动脉夹层治疗;自发性气胸;胸痛病人诊断过程几个特殊问题;胸痛病人诊断过程中常见的错误;常见误区;所有病人一定要“冠造”?;不做“冠造”，做什么？;64 slice CAG;常见误区 ;动态观察;;小结;