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疼痛患者的护理
;题目;疼痛概述;1.什么是疼痛?
2.疼痛的分类有哪些?
3.疼痛程度如何评估?
4.疼痛对生理的有哪些影响?
5.如何治疗疼痛?
6.如何术后镇痛?
7.如何进行疼痛的护理?;疼痛:与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。
三个特征:
疼痛是个体身心受到侵害的危险警告。
疼痛是一种身心不舒适的感觉。
疼痛常伴有生理、行为和情绪反应。
现代医学认为:疼痛本身就是疾病,而不能仅仅把疼痛当成一种症状去看待。也就是说,疼痛应该是患者所说的那样,而不是医护人员认为应该是怎样。;痛觉:一种意识现象,属于个人的主观知觉体验,会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响,患者表现为痛苦、焦虑。
痛反应:指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化,如呼吸急促、血压升高,出汗、骨骼肌收缩等。是机体的重要保护机能。;疼痛是个体在身、心两方面同时经历的感受; 各种刺激作用于机体→受损部位组织释放致痛
物质→作用于痛觉感觉器→痛觉冲动→沿传
入神经传导到脊髓→丘脑→大脑皮质→疼痛;疼痛的发生机制;;微痛:似痛非痛,常与其他感觉复合出现,如痒、酸麻、沉重,不适感等。
轻痛:疼痛局限,轻微。
甚痛:疼痛较重,出现疼痛反应,如心跳加快、血压升高等。
剧痛:疼痛较重,痛反应强烈。;;
酸痛: ;1、创伤性疼痛 因暴力导致骨关节损伤所产生的疼痛,属于急性疼痛。
2、病理性疼痛 因损伤、感染、结核等使机体的骨和关节发生某种病理性改变,如骨关节的化脓性感染、结核、骨肿瘤、运动系统慢性损伤等。
3、心因性疼痛 也称为精神源性疼痛,是由妄想和幻觉引起的。如截肢患者的患肢痛,在肢体被截除之后,患者总感觉肢体像未截除一样疼痛。;急性疼痛:发病急、疼痛持续时间不长,在短时间或经处理而消失的疼痛。如创伤、手术、急性炎症、心肌梗死等。
慢性疼痛:发病缓慢、疼痛持续一个月以上或超过正常治愈时间,或疼痛缓解后数月至数年又复发者称为慢性疼痛,如慢性腰腿痛、晚期癌症痛等。;
头痛、肩痛、上肢痛、胸痛、腹痛、腰背痛、下肢痛、肛门、会阴痛等。;1.文字(语言)描述评定法 (VDS)
2.视觉模拟评分法(VAS)
3.数字评分法(NRS)
4.面部表情测量图(FES);; 视觉模拟量表; 0-10数字疼痛强度量表;注:
NS疼痛等级评分:0分:无痛;1-3分:轻度疼痛;4-6分:中度疼痛;7-10分:重度疼痛;面部表情测量图; 1、精神情绪变化
2、内分泌系统
3、循环系统
4、呼吸系统
5、消化系统
6、凝血机制
7、其他;要求达到夜间睡眠时,白天休息时,日间活动和工作时无痛。即三个“3”的标准
1、0-10数字评估法评估疼痛程度<3
2、24小时内爆发痛<3次
3、24小时内需要解救药<3次
;对癌性疼痛止痛的目标是无痛
对手术后、创伤和其他非癌性疼痛,当疼痛程度≤3时,护士应该选择权限范围以内的方法止痛,并可以报告医生
当疼痛程度≥3时,护士应该报告医生使用有效止痛药。
;1.药物治疗
(1)解热消炎镇痛药 常用阿司匹林、吲哚美辛栓、布洛芬、双氯氛酸钠等。
(2)麻醉性镇痛药 吗啡、哌替啶、芬太尼等
(3)催眠镇静药 地西泮 、硝西泮、艾司唑仑等。
(4)抗癫痫药 苯妥英钠和卡马西平治疗三叉神经痛有效。
(5)抗忧郁药 丙咪嗪、阿米替林等
;2、神经阻滞
3、椎管内注药
4、痛点注射
5、针灸疗法
6、推拿疗法
7、物理疗法
8、经皮神经点刺激疗法
9、心理疗法;癌症是多发病,70%晚期癌症病人都有剧烈疼痛。
癌痛三阶梯疗法
基本原则:
1.根据疼痛程度选择镇痛药物
2.口服给药,一般以口服给药为主
3.按时服药,根据药理特性有规律的按时给药。
4.个体化用药,应根据具体病人和疗效给药。; 1.上世纪70年代前治疗不足阶段肌注度冷丁是主要治疗方法
2.上世纪80年代到90年代硬膜外吗啡镇痛的时代
3.上世纪90年代后PCA时代
4.当今多模式镇痛.超前镇痛和PCA时代
;术后疼痛是人体对手术伤害刺激后的一种反应,它所引起的病理生理改变能影响术后恢复,导致呼吸、泌尿及心血管系统的并发症。因而越来越引起人们的重视。
;术后镇痛最常用的药物;1)药物止痛
三阶梯止痛方法
第一步---非麻醉性:芬必得、诺福丁、达宁、曲马多
第二步---弱麻醉性:可待因、强痛定、
第三步---强麻醉性:度冷丁、吗啡
给药时间:疼痛发作前给药
及时评估:给药20~
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