急性脑卒中诊治策略.pptVIP

河北医科大学医院 神经内科董梅 ;卒中之际，时间就是大脑！;Stroke. 2006;37:263-266;争分夺秒赢得第一时间;为患者争取“第一时间”;第一时间治疗手段的局限与困惑 ;第一时间治疗手段的局限与困惑;依据指南：卒中急性期的治疗策略; 超早期血管再通--缺血性卒中最有效治疗措施;; 中国/美国——DNT 60分钟;2013 AHA/ASA《急性缺血性卒中早期治疗指南》：尽早启动治疗; 对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查(I级推荐); 放宽溶栓适应症 探索溶栓新方法和途径;缺血性卒中发病3h内;MR CLEAN试验结果于2014年12月17日在线发表在新英格兰医学杂志，这是急性缺血性卒中血管内治疗研究的第一个阳性结果 同期进行的其他三项血管内介入治疗的研究(ESCAPE, EXTEND IA和SWIFT PRIME), 在早中期分析显示血管内介入治疗组获益之后也宣布停止研究，并在本次ISC大会上首次公开数据 同期也公布了MR CLEAN研究的深度分析结果;2015美国国际卒中大会 ----血管内治疗研究结论;MR CLEAN :高质量研究结果发布;神经影像结果：血管内治疗组获益更多;EXTEND-IA试验背景与试验设计;EXTEND-IA研究的结论;SWIFT PRIME试验的背景与试验设计;SWIFT PRIME试验的结论;ESCAPE研究的试验背景与试验设计;ESCAPE研究的结论;血管再通策略;溶栓治疗后药物选择;2009年美国脑梗死患者rt-pa溶栓治疗率为3.4%-5.2%;第一时间治疗策略的思考;缺血，是脑卒中损伤的始动因素;;半暗带存活比例随时间流逝而减少;脑梗死急性期治疗的新视角 ---增加侧枝循环;血管再通血流再通;急性期：改善血液灌注;改善脑血流灌注的主要途径;*图片中血管分支为示意图，不代表真实血管的分支层级。;J Neurol Neurosurg Psychiatry 2008;79:625–29;AJNR Am J Neuroradiol 2009;30:165–70;恩必普:神经系统疾病屈指可数 的一类新药;;;恢复血管管径 提高血管反应性 增加血流速度 促进血管新生;恢复血流的同时，要减少再灌注损伤;线粒体膜通透性增加;;缺血性卒中第一时间治疗方案的探索;急性缺血性卒中第一时间治疗策略;;病例介绍;主诉;现病史;既往史; ; 头CT（2014-03-15 ）：基底动脉管壁钙化，考虑动脉硬化所致，余颅脑CT未见明确异常。 心电图（2014-03-15 ）：窦性心动过速（102次/分），STV3-V6略压低。 心电监测：未发现房颤等心律失常 ;2014-03-15; 1.脑梗死（椎基底动脉系统） 2.高血压2级 很高危 3.肺部感染 ;紧急给予丁苯酞注射液静点 同时急查相关化验，并交代溶栓治疗利弊风险： DIC常规未见异常。 血常规：NE%93.3%，LY%6%，HGB108g/L。 血气分析：PH7.401，PO2 109.6mmHg，PCO2 34.8mmHg，Na131mmol/L。 生化全项：MYO119.1ng/ml，CY25.3umol/L，Na130mmo/L，CHOL7.66mmol/L，LDL4.71mmol/L, GLU8.24mmol/L。 cTnI＜0.01pg/ml。BNP368.71pg/ml。 ;17:00（8小时20分） 注射用尿激酶50万IU溶栓 丁苯酞氯化钠—增加侧支循环 依达拉奉—清除自由基 低分子右旋糖酐氨基酸—扩容 阿托伐他汀60mg—降脂固斑 哌拉西林—抗感染 兰索拉唑—抑酸 ;17:25 NSPE：昏迷状态，呼之无反应，双侧瞳孔直径3.5mm，光反射灵敏，压眶可见肢体轻微活动，双侧巴氏征阳性，颈软，余查体不合作。 19:00 NSPE：昏迷状态，呼之无反应，双侧瞳孔直径3.5mm，光反射灵敏，双眼向左侧凝视，可见水平眼震，四肢可见自主活动，双侧巴氏征阳性，颈软，余查体不合作。 次07:00 NSPE：意识不清，可见自主睁眼，呼之不应，双瞳孔直径3.5mm，光反射灵敏，双眼??侧凝视，伴水平眼震，疼痛刺激及压眶可见四肢活动，双上肢能抬至前胸处，双下肢可见活动，右侧活动较左侧多，双侧巴氏征阳性。 ;次12:20 NSPE：意识模糊不清，可见自主睁眼，呼之可睁眼，压眶可见痛苦表情，双瞳孔直径3.5mm，光反射存在，双眼位居中，未见眼震，压眶可见四肢活动，双巴氏征（+），颈抵抗（-），余查体不合作。 溶栓后24小时 复查头CT：可见双颞、枕叶、两侧丘脑及桥脑缺血灶，额深多发腔隙性脑梗塞。 加用 阿司匹林肠溶片200mg 改善循环;2014-