甲状腺结节规范化诊治.pptVIP

甲状腺结节的规范化诊治 ;女性，45岁 体检发现甲状腺右叶结节，直径1.0cm，质中，活动可，无压痛 ;结节的性质及病因 甲状腺的功能状态 ;甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块为甲状腺结节;甲状腺结节;甲状腺结节的发病与环境因素密切相关 碘缺乏地区 80% 一般成年人群 触诊：4—7% 儿童 0.2-1.4% 平均为3-5% 随年龄增长而增高 女性多见（男:女≥1:4） 头颈部有照射史者新结节以2%/年递增 (10-15年达高峰) 甲状腺结节良恶性比率 95% 良性 : 5% 恶性 ;甲状腺结节的流行病学研究;甲状腺癌的检出率也明显增高 美国 1973年甲状腺癌发病率 3.6/10万 2002年甲状腺癌发病率 8.7/10万 增加2.4倍 Davies L. Increasing Incidence of Thyroid Cancerin the United States, 1973-2002 JAMA. 2006;295:2164-2167;甲状腺癌发病流行病学研究;The incidence of thyroid cancer in the United States more than doubled over the past 30 years and that 87% of the increase was due to the diagnosis of small papillary cancers;Mortality remained stable during this period;甲状腺结节;炎 症： 急性  亚急性  慢性（桥本病） 甲状腺肿： 单纯性甲状腺肿 毒性甲状腺肿（甲亢）  良性肿瘤： 甲状腺腺瘤（包括高功能腺瘤） 畸胎瘤、血管瘤、平滑肌瘤（罕见） 恶性肿瘤： 甲状腺癌（乳头状、滤泡状、髓样癌、未分化） 甲状腺淋巴瘤 其他（鳞癌、肉瘤、转移癌等）;甲状腺结节;诊 断; 直径1cm的结节都有可能是有临床意义的肿瘤, 因此均需要进行评估 直径≤1cm的结节,如超声提示有可疑癌征象或有头、颈部放射线暴露史或甲状腺癌家族史时,也需要进行评估 甲状腺结节的评估包括全面的病史采集和体格检查及实验室、影像学和细胞学检查;甲状腺结节的诊断;临床表现;病 史;体格检查;提示恶性病变可能的临床证据;;;;;;;;;;多结节甲状腺肿中恶性比率约为10% 大部分是乳状癌（60%） Gandolfi PP. The incidence of Thyroid Carcinoma in Multinodular Goiter: retrospective analysis. ACTA BIO MEDICA ATENEO PARMENSE 2004; 75; 114-117 Clark OH, Quan-Yang D. Thyroid cancer. Med Clin N Am 1991; 75: 211-34;;;;;;;;;;实验室检查;实验室检查;实验室检查;甲状腺超声检查;高清晰甲状腺超声检查; 超声 发现常规体检不能发现的结节 对甲状腺结节的性质作出初步判断 低回声 结节边缘不规则 结节内血流信号紊乱 微小钙化 淋巴结肿大 ;细针穿剌细胞学检查（Fine-needle aspiration cytology） ;细针穿剌细胞学检查（FNAC） 提供可靠的病理依据 乳头癌、髓样癌、淋巴瘤的诊断准确率达90.5-99.6% 阴性预测值92%;细针穿剌细胞学检查（FNAC） 可诊断大部分 甲状腺癌;细针穿剌细胞学检查（FNAC） 良性、不确定性